针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

潘孝锦 金远林 赵新平

膝关节骨性关节炎是临床常见骨科疾病, 由膝关节退行性变引发, 表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍。本病以中老年人多见, 病程长, 反复发作, 迁延不愈, 呈进行性发展,严重者发生膝关节畸形, 对患者的健康和生活质量影响极大。西医治疗本病主要采用口服非甾抗炎药治疗, 但效果有限,且有明显不良反应。中医认为, 本病属“痹症”范畴, 针灸是特色中医外治方法, 通过辨证取穴, 具有效果明显, 操作简便, 不良反应小的优点［1］。本研究进一步分析针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院康复科诊治的92例膝关节骨性关节炎患者, 所有患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准, 经X线及膝关节液检查确诊, 临床可见关节持续疼痛, 晨僵时间不超过30 min, 膝关节存在骨摩擦音；K/L标准评级在Ⅱ～Ⅲ级；排除其他膝关节疾病者。将其随机分为对照组和观察组, 各46例。观察组男15例, 女31例, 年龄43～76岁, 平均年龄(64.7±8.1)岁, 病程6个月～7年；对照组男16例, 女30例, 年龄41～78岁, 平均年龄(65.6±9.3)岁, 病程6个月～10年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯使用西医药物治疗, 使用消炎止痛、改善微循环、营养神经等药物治疗, 或外用止痛的喷剂及膏药等。观察组在对照组基础上采用针灸治疗, 取膝周穴位,内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、血海、梁丘、足三里、悬钟、太溪、阿是穴［2］, 采用1.5寸毫针常规针刺穴位,行补泻手法得气, 每10分钟行针1次, 共治疗30 min；若患者伴有寒湿, 可在膝周穴位上给予艾灸或隔姜灸, 1次/d, 针灸后勿久站、负重, 注意保暖。连续治疗3个月后评价疗效。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗效果、治疗后膝关节疼痛、肿胀、晨僵症状缓解时间, 采用WOMAC量表评价症状严重程度, 包括疼痛、僵硬、关节功能三个维度, 总分96分, 得分越高则症状越严重。疗效分为痊愈、显效、有效、无效, 痊愈：症状及体征完全消失, 膝部无疼痛、肿胀及活动障碍, X线显示膝关节恢复正常, 症状积分减少＞95%；显效：症状及体征明显改善, 膝部疼痛、肿胀及活动障碍明显减轻, X线显示膝关节骨赘明显减少, 症状积分减少70%～95%；有效：症状及体征有所改善, 膝部疼痛、肿胀及活动障碍有所减轻, X线显示膝关节骨赘有所减少, 症状积分减少30%～69%；无效：症状及体征无明显改善, 膝部有明显疼痛、肿胀及活动障碍, X线显示膝部骨赘无减少,症状积分减少＜30%［3］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.62%, 明显高于对照组的76.09%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者症状缓解时间比较 观察组治疗后膝关节疼痛、肿胀、晨僵症状缓解时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较( ±s, d)

表2 两组患者症状缓解时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疼痛 肿胀 晨僵观察组 46 5.4±2.3a 6.2±2.5a 6.5±2.8a对照组 46 8.2±3.6 10.3±3.1 11.4±3.6

2.3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗前, 两组患者WOMAC评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者WOMAC评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 44.5±6.2 22.3±5.1a对照组 46 45.1±6.7 32.4±6.8

3 讨论

膝关节是人体最为重要的关节, 日常的站立、行走皆与其相关, 容易发生关节磨损和继发性骨质增生, 形成膝关节退行性变。膝关节骨性关节炎的治疗较为棘手, 西医保守治疗多效果不佳, 患者多病程缠绵不愈, 非常痛苦, 严重者需要行关节镜清理术或人工膝关节置换术［4］。

中医认为, 本病的发病与肝肾亏虚、寒湿凝聚密切相关,治疗的关键在于温通经脉、散寒除湿、行气活血、扶正祛邪。针灸是中医传统外治疗法, 通过循经取穴, 表里配穴, 主要选取肝、肾两经穴位, 配合阿是穴, 根据虚则补之、盛则泻之、寒则留之、热则疾之、不盛不虚、以经取之的原则, 应用补泻手法, 使穴位得气, 同时局部加用艾灸或隔姜灸, 发挥温经散寒、通痹止痛、舒筋活络的功效。诸穴合用疏通经络、驱寒止痛、活血祛瘀、滋补肝肾, 平衡机体阴阳, 获得标本兼治的效果［5］。现代研究表明, 针刺膝关节周围穴位能加速膝关节周围血运, 局部血液和淋巴循环加速, 促进炎症的吸收, 快速缓解疼痛水肿, 同时改善膝关节内营养和代谢状况, 修复磨损软骨, 抑制骨赘形成, 增强膝关节抗病能力,从而促进膝关节内结构的修复, 改善膝关节功能［6-10］。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为95.62%, 明显高于对照组的76.09%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后膝关节疼痛、肿胀、晨僵症状缓解时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者WOMAC评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效确切,症状改善效果佳, 值得在临床推广使用。

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