氨磺必利合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效

张帅

精神分裂症在精神科具有较高发病率, 其特点包括致残率高、复发率高、迁延性等。临床中30%～50%精神精神分裂症患者会发展成难治性精神分裂症, 这些患者通常住院次数更多、症状持续时间更长［1-3］。为进一步提升难治性精神分裂症治疗效果, 本研究选择本院收治难治性精神分裂症患者60例进行研究, 对其中30例患者应用氨磺必利联合氯氮平进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2017年6月本院收治难治性精神分裂症患者60例作为研究对象, 患者均满足精神分裂症临床诊断标准, 病程≥5年, 阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分＞65分。同时不存在严重高血压、内分泌系统疾病、糖尿病、中枢神经系统疾病, 并未曾应用氯氮平、氨磺必利治疗。将患者随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者中女16例、男14例；年龄24～59岁, 平均年龄(38.5±8.6)岁；病程 5～29年 , 平 均病程(11.7±6.3)年。观察组患者中女17例、男13例；年龄25～60岁, 平均年龄(38.7±9.0)岁；病程 5～29年 , 平 均病程(11.8±6.4)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗前7 d所有患者均停用其他药物。对照组应用氯氮平治疗, 最初剂量为50～150 mg/d, 14 d后剂量逐渐增加至350～500 mg/d。观察组联合应用氨磺必利、氯氮平治疗, 氯氮平最初剂量为50～150 mg/d, 14 d后剂量逐渐增加至350～500 mg/d；氨磺必利最初剂量为200 mg/d, 14 d后剂量逐渐增加至600～1000 mg/d。临床医生依据患者具体情况确定药物剂量, 对于存在失眠、烦躁的患者, 为其应用普萘洛尔治疗, 但治疗期间不可应用其他药物。以上所有药物均服用3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4,5］①观察两组患者临床治疗效果, 对患者进行PANSS评分, 基本痊愈为减分率≥75%；显著进步为减分率介于50%～74%；进步为减分率介于25%～49%；无效为减分率＜25%。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②对治疗过程中两组不良反应情况进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为73.3%, 对照组患者临床治疗总有效率为46.7%, 观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为40.0%, 对照组患者不良反应发生率为66.7%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

精神分裂症为精神科常见疾病, 其中30%～50%的患者会发展成为难治性精神分裂症, 这部分患者通过常规方法治疗难以收获满意效果。当前国内外学者普遍认为治疗难治性精神分裂症的有效药物之一就是氯氮平, 但该药物应用过程中会出现较多不良反应。氨磺必利为非典型抗精神病药物,能够选择性阻断额叶皮质突触前D2、D3受体, 进而对多巴胺能传输形成抑制［6-8］。也就是说氨磺必利能够同时治疗额叶皮质多巴胺能活动过度, 以及边缘区域多巴胺能活动低下, 进而实现对疾病阴性症状和阳性症状的有效治疗。相对于单纯应用氯氮平, 联合应用氯氮平和氨磺必利时, 患者服用氯氮平的剂量更小, 氯氮平引起的不良反应能够明显降低［9,10］。同时氨磺必利具有较强的D3受体亲和力, 对α肾上腺素能、血清素、组胺的亲和力差, 所以能够减少不良反应。本研究中,观察组患者临床治疗总有效率为73.3%, 对照组患者临床治疗总有效率为46.7%, 观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为40.0%, 对照组患者不良反应发生率为66.7%,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 在难治性精神分裂症患者中应用氨磺必利联合氯氮平治疗能够收获显著成效, 在提升治疗总有效率的同时减少不良反应, 值得进行广泛推广。

［1］ 刘祖松, 徐良雄, 曾德志, 等.小剂量氨磺必利配合氯氮平治疗难治性精神分裂症.中国药师, 2016, 19(2):308-310.

［2］ 艾尼瓦尔·拜克热, 吐尔洪·库尔班.氨磺必利合并氯氮平对难治性精神分裂症患者BMI、LDL-C、T-CHO水平的影响.当代医学, 2017, 23(19):114-115.

［3］ 曾惠英, 宋丹杏, 伍中坚, 等.氯氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症临床效果及安全性分析.中国当代医药, 2017,24(14):112-114.

［4］ 林涌超, 欧文前, 李凌恩, 等.氨磺必利与氯氮平对阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效及生活质量的对照研究.中华行为医学与脑科学杂志, 2012, 21(8):705-708.

［5］ 常学润, 张敬悬, 何云鹏, 等.氨磺必利与氯氮平、阿立哌唑对精神分裂症患者心肌酶和心电图影响的对比研究.精神医学杂志, 2015, (2):113-116.

［6］ 聂所成, 刘长成, 张新风.氨磺必利对老年慢性精神分裂症患者生存质量和主观幸福感的影响.中国药物与临床, 2016,16(9):1335-1337.

［7］ 赵俊杰.氨磺必利与奋乃静治疗精神分裂症对照研究.健康大视野(医学版), 2014(3):140-141.

［8］ 刘艳艳, 孙凌云.氨磺必利的药理学进展与临床应用评价.海峡药学, 2016(7):187-188.

［9］ 马金芳, 陈永新.小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效分析.医药导报, 2013, 32(10):1309-1311.

［10］ 张述杰.小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床研究.中国医药指南, 2017, 15(4):36-37.