稳心颗粒对偶发性房早有效性及脂代谢的影响

历飞

房早是房性过早搏动(atrial premature beats, APB)的简称,又称房性早搏、房性期前收缩［1］。它是起源于心房异位提前的心脏搏动, 临床主要表现为心悸、心慌、偶有心脏停跳感。当期前收缩次数过多时, 患者自觉“心跳很乱”, 表现为胸闷、心前区不适、头昏、乏力等症状, 并摸脉有间歇感等［2］。对于房性早搏的治疗, 常用药物是β受体阻滞药, 但是部分患者效果不显并有不耐受性［3］。有研究发现, 稳心颗粒对于房性期前收缩有一定效果［4］。因此, 本次研究通过观察稳心颗粒对偶发性房早脂代谢的影响, 希望能够为房早的治疗提供更多的临床思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年11月～2016年11月本院确诊并符合纳入标准的72例偶发性房早患者, 随机分为对照组(35例)和研究组(37例)。对照组患者中男21例, 女14例, 平均年龄(53.85±5.39)岁, 平均病程(1.05±0.11)年；研究组患者中男23例, 女14例, 平均年龄(54.16±5.51)岁, 平均病程(1.93±0.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①根据《房性期前收缩的诊断和治疗指南》［5］明确诊断为偶发房早, 心电图特点：提前出现的异形P′波, P′波通常不是逆行性的, 但若起源于心房下部, 其P′波可为逆行性；P′-R间期均＞0.12 s；QRS波群的形态、时限和基本窦性心律相同；有不完全性代偿间歇；②年龄20～80岁。排除标准：①治疗期间出现病情变化,需调整治疗措施的患者；②合并有其他严重疾病的、对治疗药物过敏及合并有精神疾病的患者。

1.2 方法 对照组患者给予酒石酸美托洛尔片(江苏美通制药有限公司, 国药准字H32025117, 规格：50 mg)常规治疗, 12.5～25.0 mg/次, 1～3次/d, 口服。研究组在对照组基础上给予稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司, 国药准字Z10950026, 规格：5 g/袋), 5 g/次, 3次/d, 口服。8周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的24 h动态心电图早搏数及血脂各项指标。

1.3.1 24 h动态心电图早搏数 在治疗前后监测患者24 h动态心电图。

1.3.2 血脂各项指标检测 在治疗前后, 早晨8：00抽取静脉血, 检测两组患者血清TC、TG、HDL、LDL、ApoA/ApoB水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h动态心电图早搏数比较 治疗前两组患者的24 h动态心电图早搏数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的24 h动态心电图早搏数明显少于治疗前, 且研究组患者的24 h动态心电图早搏数(256.72±25.70)次明显少于对照组的(500.67±50.12)次, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后24 h动态心电图早搏数比较( ±s, 次)

表1 两组治疗前后24 h动态心电图早搏数比较( ±s, 次)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 35 3025.44±302.55 500.67±50.12a 48.71 ＜0.05研究组 37 3080.88±308.10 256.72±25.70ab 55.56 ＜0.05 t 0.77 26.20 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前两组患者的TC、TG、HDL、LDL、ApoA/ApoB比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组TC、TG、LDL明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), HDL、ApoA/ApoB高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较( ±s)

表2 两组治疗前后血脂指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA/ApoB对照组 35 治疗前 6.28±0.63 2.60±0.27 1.82±0.20 5.64±0.57 1.28±0.13治疗后 6.01±0.61 2.18±0.22 2.17±0.22 5.28±0.53 1.34±0.14研究组 37 治疗前 6.30±0.64 2.68±0.28 1.84±0.19 5.60±0.57 1.30±1.14治疗后 5.22±0.55a 1.70±0.18a 3.48±0.35a 4.12±0.42a 1.64±0.17a

3 讨论

房早可见于任何器质性心脏病患者, 同时也可以出现在心脏功能没有任何异常的健康人, 且无明显诱因可查［5］。对于有特定病因者应积极针对病因进行治疗。例如, 因器质性心脏病而诱发房早, 应在治疗房早时针对器质性心脏病进行治疗。原发病因消除后, 房早自然可减少或消失。但当房早发生在心脏病较重的患者时, 则容易发展为房性心动过速、心房扑动及心房颤动, 可影响左心室的收缩和舒张功能, 诱发心力衰竭［6］。因此, 必须对房早给予重视。经研究, 心房组织自律性异常增高是房早发生的最常见机制, 其次为折返激动, 再次为触发激动后除极引起。而心脏自律性增高是由于心脏多离子通道异常引起。而在多离子通道中, 缝隙连接通道功能障碍对心律失常的发生更具有决定性作用［7］。

稳心颗粒是在东汉张仲景《伤寒论》中的炙甘草汤的基础上加减而成。炙甘草汤主要治疗“心动悸, 脉结代”, 与现在的房早表现相似。稳心颗粒主要由三七、甘松、党参、黄精、琥珀等多味中药材组成［8］。主要针对气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛等进行治疗, 适用于心律失常、室性早搏、房性早搏等属上述症候者［9］。有研究发现, 稳心颗粒对多种离子通道具有抑制作用, 并能够抑制大鼠 β-catenin 和C-myc 蛋白的表达, 促进缝隙连接蛋白 Cx43 的表达, 这些可能是稳心颗粒发挥抗心律失常机制的主要途径［10］。本次研究发现经过稳心颗粒治疗后, 研究组的24 h早搏发生率下降, 明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 稳心颗粒对偶发性房早具有良好的疗效, 并能够调节人体脂代谢, 降低血脂, 降低复发率, 值得临床广泛应用。

［1］ Gladstone DJ, Paul D, Melanie S, et al.Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial.Stroke, 2015, 46(4):936-941.

［2］ King BJ, Jackson NM, Downar E, et al.Broad complex tachycardia terminating with atrial premature beats from 2 different sites:what is the tachycardia mechanism? Circulation Arrhythmia &Electrophysiology, 2015, 8(2):499-501.

［3］ 李淑岩.稳心颗粒治疗房性心律失常的安全性和有效性观察.大连医科大学, 2011.

［4］ 王维克.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏有效性分析.心血管病防治知识(学术版), 2015(3):80-81.

［5］ 王慧, 杨波, 周三凤.稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析.中国循证心血管医学杂志, 2015, 7(2):161-164.

［6］ 赵明明, 王海蓉, 熊峰, 等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析.中国医药, 2014, 9(4):458-463.

［7］ 赵森.小剂量普罗帕酮与稳心颗粒治疗频发房性早搏的疗效及安全性.河南医学研究, 2013, 22(2):223-224.

［8］ 李岚, 姜海兵, 沈祥礼, 等.稳心颗粒对心脏起搏患者早搏的治疗及起搏阈值和心电信号振幅的影响.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2015(4):306-308.

［9］ 刘书光.稳心颗粒治疗室性早搏、房性早搏的临床疗效观察.中国循证心血管医学杂志, 2011, 3(3):222-223.

［10］ 颜昌丽, 王善安.稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗房性早搏疗效观察.医学信息, 2015(24):169.