美多芭与普拉克索合用治疗帕金森病的临床价值研究

尚文鹏

帕金森病是一种中老年人常见的脑部神经系统退行性变性疾病, 临床表现为静止性震颤、动作迟缓、肌肉强直、步履蹒跚等运动性障碍, 以及焦躁、抑郁、睡眠障碍等精神症状［1］。临床治疗常用美多芭等左旋多巴类药物, 长期服用容易引起晨僵少动、异动症及剂末现象等不良反应, 影响治疗效果［2］。为了探明美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的效果及安全性, 本院特选收治的帕金森病患者进行观察分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年8月收治的90例帕金森病患者作为本次研究对象。所有患者均符合帕金森病相关诊断标准, HAMD评分≥18分。采用双盲法随机将患者分为A、B两组, 每组45例。A组中男25例, 女20例；年龄53～78岁 , 平均年龄(63.3±5.3)岁；病程1～12年 ,平均病程(4.5±2.5)年。B组中男24例, 女21例；年龄54～79 岁 , 平 均年龄 (63.8±5.9)岁 ；病程 1～13 年 , 平 均病程(4.7±2.8)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均服用美多芭, 初始剂量为62.5 mg/次,2次/d, 逐步增加剂量至250 mg/次, 3次/d。B组在服用美多芭的基础上给予普拉克索口服治疗, 初始剂量为0.25 mg/d,逐步增加剂量至4.5 mg/d, 3次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后HAMD评分。②分析比较两组患者的治疗效果。疗效评定标准［3,4］参照Webeter量表评分, 改善率 =(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%, 显效：治疗后临床症状改善率＞50%；有效：治疗后临床症状改善率为25%～50%；无效：临床症状无任何改变。总有效率=显效率+有效率。③统计两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、4、8周后, B组患者HAMD评分均明显低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较( ±s, 分)

注：与A组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗4周后 治疗8周后A 组 45 27.4±3.9 23.6±3.1 19.3±3.0 14.6±2.3 B 组 45 27.2±4.1a 19.6±2.9b 14.8±2.3b 8.4±2.0b

2.2 两组患者治疗效果比较 A组患者治疗显效16例、有效12例、无效17例, 总有效率为62.22%；B组患者治疗显效23例、有效16例、无效6例, 总有效率为86.67%。B组患者治疗总有效率明显高于A组, 差异具有统计学意义(χ2=7.067, P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 A组患者治疗后共发生晨僵少动、异动症及剂末现象等不良反应5例, 不良反应发生率为11.11%；B组患者治疗后共发生晨僵少动、异动症及剂末现象等不良反应3例, 不良反应发生率为6.67%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.549,P＞0.05)。

3 讨论

帕金森病是一种以中老年人群为主要患者的神经功能障碍性疾病, 临床表现首发为静止性震颤, 继而出现动作迟缓、肌肉强直、步履蹒跚等肢体运动性障碍, 以及焦躁、抑郁、睡眠障碍等精神症状。其病理机制为患者中脑黑质多巴胺(DA)能神经元及黑质-纹状体多巴胺能神经通路出现异常,导致多巴胺合成量减少, 引起乙酰胆碱和多巴胺水平失衡,进而造成锥体外系功能亢进, 致使出现运动功能障碍等症状,给患者的生活质量造成严重影响。目前临床上仍无根治方法,治疗原则为改善相关运动症状, 控制病情发展, 恢复病残功能。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、细胞移植及基因技术等, 其中药物治疗是最常用的方法。通过补充中脑多巴胺含量来缓解临床症状, 延缓疾病发展进程, 改善运动障碍状况［5-7］。美多芭是治疗帕金森病最常用药物之一, 具有较好的早期疗效, 可以在短期内改善临床症状, 但无法阻止病情恶化, 而且长期大剂量使用会造成中脑黑质多巴胺神经元进一步变性坏死, 引发剂末现象、晨僵少动、异动症等多种不良反应。普拉克索属于非麦角类多巴胺受体激动剂, 通过选择性的与多巴胺D2、D3受体相结合, 抑制氧化应激反应, 降低活性氧自由基的合成量, 消除谷氨酸的毒性, 阻止多巴胺神经元进一步变性坏死, 对于保护神经、延缓帕金森病情发展具有显著功效, 同时通过刺激多巴胺受体阻止并发症的发生。美多芭与普拉克索合用治疗帕金森病能够增加脑缺乏的多巴胺, 营养并修复黑质细胞, 促进多巴胺的合成, 有效改善临床症状［6,8-10］。在本研究中, B组的治疗总有效率为86.67%, 高于A组的62.22%；治疗1、4、8周后, B组患者HAMD评分均明显低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在帕金森病的治疗中联合使用美多芭和普拉克索, 能够更加有效的控制病情发展恶化, 缓解患者的临床症状, 改善焦虑抑郁的心理状态, 提高治疗效果, 促进病残功能的逐步恢复, 提高生活质量, 同时能够减少美多芭使用剂量, 降低不良反应发生率, 对于晚期帕金森病的治疗具有较高的安全性及临床应用价值, 值得大力推广。

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