综合护理干预对咳嗽变异性哮喘患儿病情康复的影响

崔妮 牛峥彬 李洁

咳嗽变异性哮喘是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病, 以咳嗽为主要或者唯一临床表现, 在气温骤降、冬季、夜晚咳嗽加重, 不仅严重影响患儿的睡眠质量, 并且对其身体和心理健康也可造成极大的危害。据流行病学资料显示［1］, 咳嗽变异性哮喘初次多发生在＜3岁幼儿中, 但是病情容易反复, 难以彻底根治, 在1～6岁患儿中该病也较为常见, 危害严重,已经引起家长和临床医务人员的普遍关注。鉴于此, 本研究特筛选86例咳嗽变异性哮喘患儿展开临床研究, 并对比综合与常规护理干预对病情康复及其他相关指标的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自医院儿科2015年5月～2016年7月收治的咳嗽变异性哮喘患儿中筛选出86例, 均符合《临床儿科学》中的诊断标准, 家属均知情同意；排除先天性发育畸形者, 合并其他类型呼吸系统疾病者, 合并严重的内科疾病者, 存在智力发育障碍者。按照随机综合序贯法分为常规组和综合组, 每组43例。常规组中男23例、女20例；年龄3个月～7岁, 平均年龄(4.2±1.2)岁；病程14 d～19个月, 平均病程(5.4±4.5)个月。综合组中男25例、女18例；年龄3个月～7岁, 平均年龄(4.3±1.1)岁；病程14 d～18个月, 平均病程(5.5±4.2)个月。两组一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组患儿均实施常规方案进行护理干预, 即保持病房安静、整洁, 严格遵医嘱治疗并遵循医院无菌操作规范实施治疗。综合组患儿均实施常规方案联合综合方案进行护理干预, 包括以下内容：①心理护理：对于年龄≥3岁的患儿主要采用讲道理、鼓励、微笑等方式缓解其心理应激反应, 对于年龄＜3岁的患儿, 主要通过抚触、拿玩具诱哄等方式缓解其不良心理状态, 若患儿哭闹不止, 则可在病房播放动画片和儿歌, 使得患儿积极配合治疗；②皮肤护理：每天提供生理盐水供患儿漱口, 若患儿有一定的行为能力, 则主动对其进行指导使其能够独立完成, 若患儿缺乏行为能力,则采用棉签蘸取生理盐水对其口腔进行擦拭, 与此同时, 还需要保持患儿身体皮肤干燥、清洁, 经常擦拭, 必要时均匀涂抹爽身粉；③家属协同护理：在开始每项护理工作前均征得家属的理解和配合, 告知家属实施护理工作的具体原因,使其能够主动配合护理人员的工作；④病情控制护理：除了给予常规护理外, 护理人员还应当给予家属控制患儿病情的健康指导, 如熬制冰糖雪梨供患儿饮用, 购买枇杷果给能够饮食的患儿食用等, 达到化痰止咳的目的。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组的咳嗽消失时间、住院时间、总护理费用、患儿治疗依从性及家属满意度, 其中治疗依从性可以分为完全依从、部分依从和完全不依从,评价条项有遵医嘱用药、配合医务人员诊治、完成规定疗程等；家属满意度由患儿的照护家属匿名填写卫计委满意度调查问卷完成调查, 分为非常满意、一般满意和不满意, 家属总满意率=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽消失时间、住院时间和总护理费用比较 综合组咳嗽消失时间和住院时间均短于常规组, 总护理费用明显少于常规组, 差异均具有统计学意义(t=3.625、3.964、11.194, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组咳嗽消失时间、住院时间和总护理费用比较( ±s)

表1 两组咳嗽消失时间、住院时间和总护理费用比较( ±s)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消失时间(d) 住院时间(d) 总护理费用(元)综合组 43 4.2±1.1a 5.6±1.3a 314.7±26.9a常规组 43 5.1±1.2 6.8±1.5 382.6±29.3 t 3.625 3.964 11.194 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗依从性比较 综合组患儿的治疗依从性分布情况优于常规组, 差异具有统计学意义(Z=4.367,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患儿治疗依从性比较［n(%)］

2.3 两组家属满意度比较 综合组家属中31例非常满意、10例一般满意、2例不满意, 常规组家属中24例非常满意、11例一般满意、8例不满意。综合组家属总满意率95.35%显著高于常规组的81.40%, 差异具有统计学意义(χ2=4.074,P=0.044＜0.05)。

3 讨论

在儿童感染呼吸道病毒或者细菌后可以诱发气道发生感染性炎症, 破坏其黏膜上皮的完整性, 减弱了气道对刺激物的防御功能, 增强炎性因子对体液免疫的敏感性和反应性,且致病微生物容易长期附着在人体的肥大细胞、嗜酸性粒细胞等在内的免疫防御细胞上, 容易导致反复感染, 造成持续不断的咳嗽症状, 最终可诱发咳嗽变异性哮喘［2-4］。目前,咳嗽变异性哮喘患儿护理中仍然存在明显的问题, 如恢复缓慢、费用高、治疗依从性差、家属满意度不理想等, 因此护理人员应当将促进咳嗽变异性哮喘患儿病情快速康复、减轻家庭经济负担、改善治疗的依从性、提高家属满意度作为工作的主要任务。

本研究中, 综合组咳嗽消失时间和住院时间均明显短于常规组, 总护理费用明显少于常规组, 治疗依从性分布情况和家属满意度均明显优于常规组, 提示对咳嗽变异性哮喘患儿引入综合护理干预在促进病情康复、减轻经济负担、改善依从性和家属满意度方面均较常规护理具有明显的优势。综合护理干预包括多方面内容, 不同护理内容能够达到不同的成效, 其中心理护理能够消除患儿对于护理人员的陌生感, 提高临床治疗的依从性, 是促进病情快速康复的重要保障［5-7］；皮肤护理能够帮助患儿保持皮肤表面干燥清洁, 避免发生院内感染, 避免出现口腔溃疡；家属协同护理能够获得家属的理解和配合, 保证护理工作的顺利进行［8,9］；病情控制护理能够积极控制患儿的病情, 增强症状控制效果, 进而促进咳嗽症状快速消失。由此可知, 对咳嗽变异性哮喘患儿实施综合护理干预具有多方面的积极作用。

综上所述, 相较于常规护理干预, 在小儿咳嗽变异性哮喘护理中引入综合护理干预能够促进咳嗽症状快速消失, 缩短住院时间, 减少护理费用, 还可提高患儿治疗的依从性和家属满意度, 优势明显, 借鉴的价值较高。

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