提高医学检验人才检验水平和创新能力的改革思路※

肖建勇 谭宇蕙 占玉娟

（广州中医药大学基础医学院生物化学教研室，广东 广州 510006）

广州中医药大学基础医学院自2014年起开设了医学检验学专业，它是以基础医学为核心理论知识体系，以检验仪器学、临床病原生物学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床生物化学检验等各种临床检验技术为核心的专业技术学科[1]。本专业旨在培养掌握基础、临床和检验医学的基本知识、理论和技能，熟练应用现代仪器设备及先进医学检验技术，并具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才[2]。面对分子医学的广泛应用和个体化精准医疗时代的来临，检验人员的知识结构、实验技能迎来了升级的需求与挑战，我们要培养学生开拓新检验项目的能力，为医院检验中心或专业医学检验公司输送医学检验的高级技能人才及研发人才。可以预测，医学检验学更高层次的人才培养将导致未来一个新型职业的诞生——分子诊断医生[3]。然而，传统医学检验专业的实验教学偏向于“老师为主，学生为辅”的模式，仅依靠于带教老师的步步指导，而忽略了学生的主体地位和创新能力，因此，面临这一医学检验的新形势，自该专业设立以后，为了强化本专业学生的医药实践应用及创新能力，我们在教学上做了相应的布置与改进，本文以生化与分子生物学教研室为例，实行了四层递进的教学进程方法，不同层次有不同的教学目标和教学模式，在此，与大家分享如下。

1 基础理论的学习及基本实验操作能力培养

利用基础课程——生物化学课，先让学生有扎实的生化理论基础和基本生化实验技能，教学模式与医药类专业相同。精心设计实验项目，在非常有限的实验课时内，让学生熟悉四大生化技术——分光、离心、层析、电泳技术，融合四大生化技术于普通指标检测实验中，狠抓基本功训练。例如，血糖检测特意选用了经典化学法，而不是临床目前常用的酶法，因为传统检测法更能让学生体会生化检测的设计思路过程，更多的生化基本操作，如各种量程移液器、离心机和分光光度计的正确使用等。利用血糖测定讲解分光光度法，利用转氨反应和氨基酸分析讲解层析技术，利用核酸分离纯化鉴定实验讲解离心技术和电泳技术，恰好完成四大生化技术的系统教学。尽管层析技术目前在医学检验学中应用的不多，但是我们认为，基础技能培训不能过于功利，这是基础中的基础，如果连这些基本实验技能都不会，就谈不上进入第二层次的专业技能训练。为了拓宽基础的理念，让学生掌握完整和系统的一套生化基本技术，我们仍然选用了层析技术这一实验项目。为了学生能够更快地进入实验状态，实验还要求学生课前预习实验原理及过程，课后实验报告中对实验过程中出现的失误及结果与预期不符的原因进行详细分析。

而在实验教学过程中，我们会详细介绍实验室规章制度以及在实验室需要注意的事项，如实验室卫生安全，以及如何配制试剂、天平的正确使用、有毒试剂的正确处理、水浴锅及玻璃仪器的规范操作等，以便所有学生都能基本掌握这些实验基本技能，为第四层次的加入科研团队做铺垫。从高年级学生所在的实习实验室反馈回来的信息来看，该专业学生的实验基本技能还是掌握得比较牢固的。

2 临床化学检验和分子检验的技能训练

分子生物学和分子检验学，主要实验课为质粒DNA的提取纯化和RNA的提取纯化、质粒DNA的限制性内切酶酶切等核酸提取技术、聚合酶链式反应和蛋白免疫印迹分析技术等，为学生讲解各种分子生物等技术，让学生熟悉了解分子生物等技术。这两门课是生物化学和临床生化检验基础上的提高。医学检验技术说到底也是属于生物技术，正如临床生化检验学的本质是生化技术一样，分子检验学本质就是分子生物学技术，如果说有区别，就是只在样本前处理与制备上不同，其后续的核酸（基因）、蛋白质纯化、定性定量分析鉴定模块与分子生物学技术是完全一致的，故分子检验学课程设置是分子生物学实验课的继续，设置高比例的实验课时（12节理论36节实验），还安排了校外专业检验公司的工程技术人员讲座，讲授分子检验学的进展和临床具体应用情况，让学生了解分子检验学的前沿。临床生物化学检验，高达2/3比例的实验课，专门聘请广东省中医院或广州中医药大学第一附属医院检验科的老师们为本专业学生讲解，大量临床生化实验使学生熟悉掌握了现有临床生化检验项目的所有操作和实验室质控方法，而且直接选用临床目前使用的方法，抓好这一应用基本功训练，目标是完成目前岗位需要的技能训练。

3 实体与虚拟教学的结合促进自主能力培养

虚实结合，利用新建立的虚拟实验室，解决临床样本较难取得的问题。目前，分子检验学应用最多的是产前诊断、遗传病检测和恶性肿瘤的检测，实验课需要大量病人样本，这些样本不易取得，也容易造成安全问题，所以我们采用正常动物样本完成了大部分的技术训练，再以虚拟教学完成了完整的从临床样本开始的检验过程，而且能较短课时内学习较多分子检测项目。先有实体实验操作的感性直观认识，再在“虚拟中”完成实体操作的触类旁通，可大大拓宽知识容量。虚拟教学还有一个最主要的教学目标，是学生可以离开教学实验室、在课后乃至宿舍中均可利用网络进行预习和复习，体会学过的实验操作过程，是实体实验的一个很好补充。

4 加入科研团队进行创新性研究

学生实习可以选择PI（Principal investigate） 研究团队的实验室、三甲医院检验科或专业医学检验机构。以学校总成绩加学分评分，成绩优秀者优先选择，从而要求学生在大学期间注重学习及平时学分的积累，积极参加学术讲座，积极参与课外科研活动、各种学术竞赛及学校社团活动等，培养学生的学术思维，扩大学生的眼界。学生如果选择进入PI研究团队的实验室，那么就以基础医学院的各科研团队教师为导师，以学科科研实验室与学院科研平台为基地，与研究生一起带教，完成科研带教模式的综合实验训练；并鼓励学生参加“大学生挑战杯”“大学生创新创业训练计划”等项目。目的是培养研发性创新思维与技能，加强实践能力、独立科研开发能力的培养。如果学生选择医院检验科实习，我们也搭建了良好的平台，目前我们已与广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院等各省级、市级中医院等三甲医院检验科进行合作，与医学生上临床规培实践一样，让学生真正接触临床，学以致用，促进教学与临床结合教育，并及时了解学生在临床实习过程中的情况，从而不断提高学生的实践操作能力。就高年级实习情况来看，将近98%的学生均选择去医院检验科实习。另外，我们知道在分子检验方面更专业和更具创新能力的是专业的医学检验机构，为此，我们与永诺、万孚公司等专业检验公司进行合作，以公司的检验部门为基地，完成实习教学，并使学生熟悉当前检验技术的形势，适应这个分子医学广泛应用和个体化精准医疗的新时代。目的是培养学生的医药学研究应用及生物医药研发技能，为培养复合型、创新型人才打下基础。长达十个月的实习时间，无论是在哪个实习单位，学生的科研或临床实践能力都是可以得到锻炼。而在创新能力培养方面，我们拟通过开展检验新技术学术沙龙、严格管理毕业论文答辩制度、加强人文素质的熏陶等途径。

至今，我校医学检验专业在读生已经有四届了。目前，高年级学生已经分别在PI研究团队的实验室、医院检验中心或专业医学检验公司等开展毕业论文设计和实习，各实习单位均给予了良好的反馈。这对我们是极大的鼓励。随着时代的发展，传统医学检验实验教学已不再适应社会需求，我们也必须与时俱进，优化我们新专业的课程设计，突出我们新专业的教学特色，积极培养检验技术方面的优秀人才，使检验技师这一行业能充分发挥自己的作用，从而推动我国检验医学的发展进步[4]。

[1]高昌浩.由医学检验到检验医学的思考[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：181-182.

[2]韩利.对医学检验到检验医学转变的再认识[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：178-179.

[3]府伟灵，黄庆.分子诊断与个体化医疗[J].临床检验杂志，2012，30(10):746-748.

[4]赵桂梅.检验医师—检验医学发展的出路[J].国际检验医学杂志，2013，34(6)：763-764.