刍议黄海波“管病”经验※

黄震洲张龙梅荣宝山

（1 呼和浩特市蒙医中医医院黄海波全国名老中医药专家传承工作室，内蒙古 呼和浩特 010030；2 内蒙古医科大学中医学院中医临床基础教研室，内蒙古 呼和浩特 010031）

1 对不孕症和 “管病”的认识

黄海波教授将输卵管及盆腔急慢性炎性因素所致的不孕症统称为“管病”。认为其多因寒湿之邪凝滞经脉，或湿邪郁久化热，或热毒、湿之邪侵及胞宫胞脉，使气血失和，聚而不散，在局部形成瘀滞，致使胞脉闭阻；或金刃直损、经期摄生不慎，瘀热湿毒侵袭，与血互结，气血运行不畅，冲任受损，邪毒塞滞于下焦，终致胞脉闭阻不通，难以摄精成孕。病理关键在于经脉瘀堵。多以腹痛、性交痛、带下病等输卵管阻塞性不孕症、妇科盆腔炎性疾病等表现为常见临床症状。辅助检查：子宫输卵管碘油（造影），妇科超声，输卵管镜，宫腹腔镜等可作为确诊依据。

2 诊治思路

由于“管病”多因寒、湿、热、瘀等导致胞脉闭阻，需长期用药。而服用煎剂虽疗效较好，但味苦难咽，不少患者有畏惧情绪，长期服用，有依从性差的缺陷。故黄海波教授根据祖国医学外治法的相关理论，仿《金匮要略》中矾石丸、蛇床子散等纳药脏中的用法，对于一些服用汤剂有困难的患者，采用中药保留灌肠以及外敷的方法以畅通输卵管。本法既保留了煎剂的良效，又具有如下优势：一方面因为直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，直肠吸收充分，中药吸收总量比口服给药吸收总量高，生物利用度增加，药物经直肠黏膜吸收后，除发挥全身治疗作用外，更重要的是能发挥局部用药效应，使药物直接渗透到病变部位，从而能较长时间维持有效药物浓度，促进局部血液循环，使增生纤维组织软化，利于炎症病灶的吸收。另一方面，将药物加热到39～40℃，局部注入，又有利于加速局部血液循环，使局部组织营养得到改善。现代医学研究[1]表明，药物完全可从皮肤吸收而发挥治疗作用，水溶性和脂溶性药物可经被动弥散，穿透角质层渐渐被吸收。此外，皮肤附属器汗腺、毛囊、皮脂腺也是药物吸收的通道。

黄海波教授针对“管病”之病因病机，主张在结合现代医学诊断的基础上，辨病与辨证相结合，并以妇女生理、病理特点为基础，以脏腑病变出现之“症”为辨证依据，以舒、调、养为法“畅管”。多用具有清热解毒、活血化瘀、化湿通络之品保留灌肠。代表方药：洁炎通管汤。同时以洁炎通管汤热药渣外敷，并在理疗灯照射下腹部以加速血液循环，促进病理产物的吸收、消散，以达到疏通经络，促进机体的再生和修复之目的。强调输卵管因素不孕绝非单纯机械性攻伐能独胜，应注重整体功能的调节，改善输卵管局部血液循环，促使粘连松解，恢复输卵管本身蠕动，畅通的生理特性。

由于不孕症是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病证。所以黄海波教授在诊治不孕不育症时往往要求男女同时检查，针对具体病因，辨证施治，同时在诊治过程中，注重心理疏导，给予健康指导，在条件成熟时根据女方月经周期情况予以必要的生活指导，必要时常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通络之品口服，以提高受孕几率。

3 用药经验

黄海波教授治疗“管病”惯用中药保留灌肠法，以洁炎通管汤为基础方，治疗痛疼性（盆腔瘀血综合症、痛经）、增生性（子宫肌瘤、囊肿包块）、炎性（输卵管阻塞性不孕、盆腔炎）等疾病。药物组成：鸡蛋花15～30 g，蒲公英30～60 g，败酱草30～60 g，连翘10～20 g，白花蛇1条，蜈蚣1条，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，乌药10 g，桂枝10 g。加减：热重于湿加紫花地丁、红藤、大黄；湿重于热加苍术、黄柏、土茯苓；气虚加生黄芪、扁豆、肉桂；寒湿加炮附片、砂仁、桂枝；气滞者加炒枳壳、大腹皮、姜厚朴；血瘀者加鳖甲、水蛭、土鳖虫。

本方为保留灌肠外用方，过敏体质慎用，经期或患有不适宜中药保留灌肠法治疗的内科疾病患者禁用。如为内服使用，方中药物剂量宜酌情减量。使用方法：上述中药煎取约200 mL，冷却至38℃左右，嘱患者每晚睡前，排空大便后静卧，用肛管插入肛门内15～18 cm行保留灌肠，尽可能延长药液保留时间，以利于药物充分吸收，每日1次。外敷方即洁炎通管汤。使用方法：在中药保留灌肠的同时，以洁炎通管汤热药渣拌入适量樟脑，以纱布包裹，温热外敷于下腹部两侧输卵管的体表位置，温度以患者能耐受为度，时间1小时左右。以理疗灯照射，以保持温热状态。借热力的通达作用，使药气直入任脉，抵达胞宫。《本草纲目》载樟脑有通关窍，利滞气之功。外敷的热效应及药物作用可使盆腔局部血液循环加快，血管扩张，加速炎症的消散及吸收。

中医学有“瘀血不祛，新血不生”之论，故在行经期间，黄海波教授常用少腹逐瘀汤加穿山甲15～30 g，路路通10 g，其病邪可随经血下而解。穿山甲性味咸，微寒，入肝、胃经，有活血散结、通经下乳、消痈溃坚之功；路路通有祛风活络，利水通经之功。刘美芳[2]研究发现：穿山甲可加快局部血液循环改变血液流变性，增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而松解粘连组织，解除输卵管内的梗阻和管外的粘连；通过抗感染作用，迅速杀灭细菌，清除异物，溶解并加速坏死组织的清除而疏通输卵管；抑制氧自由基损伤过度，以促进组织修复，保护输卵管上皮细胞，提高输卵管黏膜上皮纤毛的活力，恢复输卵管的拾卵、运卵功能，最终达到成功受孕。李荔等[3]认为活血祛瘀类药物可对卵巢产生良性调节作用，提高卵泡发育水平，有效改善患者内分泌系统。

4 验案举例

王某某，女，30岁。初诊时间：2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。经我院检查：男方精液正常，妇科常规妇检也未见异常。患者诉：流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量暗红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超结果显示双角子宫，为能确诊，经子宫输卵管碘油造影结果为双角子宫、双侧输卵管间质部完全阻塞。舌红苔薄黄腻，脉细略数。证属湿热瘀阻，肾虚不孕。治则：清热利湿、活血化瘀。处方：鸡蛋花15 g，蒲公英30 g，连翘12 g，败酱草30 g，泽泻12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂角刺10 g，丹参30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪术12 g。15剂，水煎保留灌肠，同时以热药渣外敷并以神灯照射，以保持温热状态。

二诊：用药后少腹隐痛明显好转，带白无味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再以上法治疗15剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。方拟：炒干姜5 g，赤芍9 g，当归10 g，炒五灵脂7 g，生蒲黄9 g，川芎6 g，制没药5 g，延胡索7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，牡丹皮6 g。水煎服。每月经期连服4剂，早晚饭后各温服100 mL。

三诊：腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无力仍末明显好转。采拟补肾虚、调冲任、通脉络。处方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，续断10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹参10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪术6 g，败酱草10 g，甘草6 g。水煎保留灌肠。连用25剂。

四诊：诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示：双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味4剂治之，再连用2月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖腹产一足月健康女婴。

[1]王端义，贾怀玉，纪化美.中医敷脐疗法[M].北京:人民卫生出版社，1991：5.

[2]刘美芳，匡继林.浅议穿山甲治疗输卵管阻塞性不孕症的作用机制[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：104-105.

[3]李荔，莫蕙，文斌，等.针灸联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2115-2117.