张磊疏利涤浊法治疗癌症验案二则

王星晨 马艳敏

（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450000）

张磊教授，第三届国医大师，国家二部一局第二批承制导师，现系国家“十五”攻关“名老中医学术思想、经验继承研究”课题的国家级名老中医，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者，河南中医事业终身成就奖获得者。张老从医六十余载，学验俱丰，医理纯熟，医术精湛，尤善于治疗各种疑难杂病。自创临证八法即：轻清法、涤浊法、疏利法、达郁法、运通法、灵动法、燮理法和固元法，以上八法，依据病情，可单用，可合用，可交替使用，灵活掌握。

张磊教授通过辨证论治，以及对临证八法的灵活运用，治疗癌症以及癌症术后的恢复均取得良好的疗效，现列举张磊教授运用疏利、涤浊法治疗癌症医案二则，介绍如下。

1 疏利法

邓某，女，50岁，2014年11月14日初诊。主诉：右乳腺癌术后2年。2012年7月检查出乳腺癌，化疗6个疗程，后服西药调理。近期体检发现左乳有肿块，疼痛，腹胀，食欲尚可，但食后吐酸水。大便时干时稀，一日二行，小便有灼热感，小腹疼痛。眠可。手术后绝经，伴心烦。舌质暗红、苔黄略燥，脉沉滞。处方如下：柴胡10 g，陈皮10 g，川芎10 g，生白芍10 g，制香附10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，砂仁4 g（后下），蜈蚣粉2 g(冲服），天花粉10 g。10付，日1付，水煎服。

二诊：服上方1月，效可。腹胀明显减轻，左乳肿块痛减轻。仍食后返酸。口干不欲饮，夜间为甚。时心烦，眠差，入睡困难。大便可，小便频。舌质暗红、苔薄白，脉细。处方如下：清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，大贝10 g，炒麦芽15 g，炒神曲10 g，炒山楂15 g，夏枯草15 g，川芎10 g，皂刺10 g，小麦30 g，连翘18 g，生甘草6 g，五味子10 g。15付，日1付，水煎服。

2015年1月7日三诊。服上方15付。左乳肿块痛，返酸均已近愈。现症见：饭后易恶心干呕，自觉胸下有气上顶。下午食后腹胀明显，矢气多。眠差，于凌晨2点易醒，醒后难以入睡。大便溏，小便频。近两日感冒，口干，怕冷。舌质暗淡、苔白腻，脉沉滞。处方：清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，炒枳实10 g，竹茹10 g，黄连6 g，胆南星6 g，灯心草3 g，夜交藤30 g，香橼10 g，生甘草3 g，小麦30 g。10付，日1付，水煎服。

按语：一诊时患者为右乳腺癌术后，出现左乳肿块疼痛，并腹胀返酸，心烦。证属肝郁气滞化火，木旺乘土。肝气犯胃则腹胀返酸，肝气乘脾则大便溏结不调。气滞化火蕴结下焦则小便频数灼热，小腹疼痛。法当疏肝理气，清热和胃。方用柴胡疏肝散加浙贝，桔梗，砂仁，蜈蚣粉，天花粉。方中君以柴胡条达肝气而疏郁结；臣以香附疏肝行气止痛、川芎行气活血，开郁止痛，二药共助柴胡梳理肝气；佐以陈皮理气行滞而和胃；白芍养血柔肝缓急止痛，养肝体利肝用，以上为柴胡疏肝散去枳壳、甘草，辛疏酸敛合法共奏疏肝解郁，行气止痛之功。加砂仁以醒脾调胃，快气调中，止呕；蜈蚣粉攻毒散结，通络止痛， 《医学衷中参西录》言其 “走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，丹气血凝聚之处皆能开之”[1]。浙贝、天花粉苦寒清热泻火、散结消痈排脓、生津止渴。桔梗宣肺排脓，为舟楫之剂，载药上行。诸药合用，共奏疏肝解郁，行气止痛，清热和胃之功。

至二诊腹胀肿块疼痛减轻，表明肝郁气滞已减轻，现口干不欲饮，说明肝郁未疏，脾气不健，津液输布异常，不能上承于口，故口干。食后返酸说明胃仍不和， “胃不和则卧不安”[2]，故眠差；肿块未消，仍需消肿散结止痛。治当疏肝理气，健脾和中。方选：清半夏、茯苓、陈皮、甘草法二陈汤以燥湿理气和中，焦三仙以健脾和胃，夏枯草、连翘味辛苦寒，清热泻火散结消肿。皂角刺消肿托毒排脓。五味子补肾宁心收敛固涩、小麦养心阴宁心安神。全方理气健脾，和胃化湿，消肿散结，宁心安神诸法于一方，使气机通畅，脾胃水谷纳运相得，则诸症得治。

至三诊肝气已疏，现症见：恶心干呕，腹胀，眠差，此为湿浊内盛，胆胃不和，法当理气化痰，清胆和胃。方用温胆汤加减。方中君以清半夏燥湿化痰，和胃止呕；臣以竹茹清胆和胃，除烦止呕，君臣相配令胆气清肃，胃气顺降，胆胃则和。陈皮、枳实、香橼理气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰。黄连合胆南星清热化痰；合灯心草则清心火以安神；夜交藤、小麦养心安神。诸药合用令胃气和降、胆郁得舒，痰浊得去，心神得安。朱丹溪云 “司疏泄者肝也”，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。整观三诊，张老用 “疏利法”疏达肝气，健运脾胃。本病治疗疏利调和，随症加减，体现张老动态的和平辨治观。

2 涤浊法

徐某，男，65岁。主诉：肺癌术后2月。现动则喘气，心慌，身困乏力。咳嗽，咳白稀痰，食欲差，纳少，大便溏，一日二行，眠可。舌暗红、苔白腻，脉沉弱。处方：苇茎30 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，北沙参15 g，生白芍30 g，黄芩10 g，白前10 g，桔梗10 g，茯苓10 g，橘红6 g，生甘草6 g，粳米一撮（包煎）为引。15付，日1付。

二诊：服上方55付，效可。喘气心慌减轻，偶尔咳嗽，少量白痰。现阴囊潮湿，晨起口干，眠纳可，二便调，舌淡苔黄腻，脉沉滞。处方：苇茎30 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，桔梗10 g，浙贝10 g，北沙参30 g，生山药15 g，炒山药15 g，炒白扁豆10 g，黄芩10 g，生甘草3 g。15付，日1付，水煎服。

按语：患者为肺癌术后，定伤及正气。咳嗽吐白稀痰，为痰饮壅于肺部，动则气喘，乏力为气虚。纳少，便溏为脾虚不运，子盗母气。 《素问·经脉别论》曰： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾肺两脏协调配合，相互为用，则津液正常输布与排泄。而此患者浊邪阻肺，肺失宣降，则脾失健运，水液不化，聚湿生痰。且患者肿瘤切除后，人体正气尚盛，致肿瘤从热化治疗后而有蕴热，且肺为娇脏，喜湿而恶燥，治疗肺病忌温药以劫其津，张师未病先防，先安未受邪之地，用苇茎汤与泻白散加减涤化痰饮。方中君以苇茎汤清肺宣壅，涤痰化饮。泻白散为臣清肺止咳平喘。桔梗宣肺，白前降气，一升一降，以复肺气宣降之权，且能排脓消痈，黄芩橘红为佐以清热散结，北沙参、生白芍反佐以养肺阴，肺浊已去，肺阴定亏，反佐阴药，重建水之上源，茯苓淡渗利湿，通利水道，为邪之出路，且与甘草，粳米合用，养胃和中，培土生金。甘草兼调药性，为佐使。体现张老用药平和，祛邪扶正的特点。

至二诊患者喘气、咳嗽吐痰均减轻。现阴囊潮湿，苔黄腻，口干为湿热聚于下焦，根源在于脾的运化功能下降，升清降浊能力下降，因此仍守涤浊法，清热燥湿，健脾和胃。仍以苇茎汤加减为底，清肺养阴，佐金平木。加炒白扁豆，生炒健脾利湿。总而来说，患者为肺癌术后，子病及母，脾胃升降失和，水液不输，生湿化热，郁蒸肝胆，此为太少并病，水湿失于输布，出现痰湿浊邪壅滞。津液者，血之余，行乎外，通一身，如天之凊露，若液浊气滞，则凝聚而为疾。张老创涤浊法疏涤气血津液，令其条达通畅以致平和。

3 体会

随着手术方法改进和西医放化疗技术的提高以及药物的研究发展，对肿瘤的治疗疗效似乎有所提高。但为何在手术、放化疗后肿瘤的复发率却居高不下呢？应该说，手术、放化疗仅仅是解决肿瘤之“标”的问题，而引起肿瘤发生的原因也就是它的“本”却没有得到处理[3]。何谓本？本就是我们人这个整体，这个是肿瘤发生的土壤环境。所以对肿瘤最根本的治疗应该是治人，而不是仅仅盯着一个肿瘤。张师深明此理，以人为本，治疗人的整体，运用疏利、涤浊法使人之一身气血津液通畅条达，加之顾护人体正气，故临床治疗癌症及术后病人用之多效，足令我辈深思揣摩。

[1]柳西河.重订医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2006:131.

[2]田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005:68.

[3]李益民.中医药治疗癌症体会[J].国医论坛，2010，25(3):22-23.