宫腔粘连术后的综合治疗

王红霞 石建勇

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是由感染或者创伤引起的子宫内膜损伤，造成子宫颈的粘连闭锁，如果不及时进行治疗，还会诱发月经异常、不孕、或者流产等并发症状，严重危害了患者的身体健康[1-2]。宫腔镜是一种辅助手术治疗方法，在宫腔镜下对患者进行诊断和进行手术，看可以最大化地提升手术效果，但宫腔手术后有可能会引发一些并发症状，本次研究主要探讨综合治疗在宫腔粘连术后的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年4月我院收治的轻度宫腔粘连患者40例，按照患者入院顺序均分为两组，观察组和对照组，每组各20例，其中，观察组患者年龄22～38岁，平均年龄（31.42±2.68）岁；对照组患者年龄24～37岁，平均年龄（32.08±3.03）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 对照组术后使用常规治疗，具体方法为：医护人员根据患者宫腔的大小，选择合适的宫内节育器，服用戊酸雌二醇片1.5 mg/次，3次/d，连续服用11 d，在使用孕激素进行联合治疗，以3周为1个疗程，连续治疗3个疗程后，取出宫内节育器。

1.2.2 综合治疗 观察组术后采用综合治疗，具体方法为：（1）戊酸雌二醇，早晚口服，每次1 mg，服用20 d，在服药的第11天联合服用甲羟孕酮，早晚各1次，5 mg/次。如果经量出现减少或闭经，其中，中度患者需要服用戊酸雌二醇，1次/d，5 mg/次，并告知患者在2周后进行B超检查，根据检查结果调整药物剂量，在患者治疗4周后，如果子宫内膜厚度未达6 mm，需要加大戊酸雌二醇的用量，具体剂量根据医师嘱咐使用；（2）口服阿司匹林，0.3～0.6 g/次，3次/d；（3）术后放置宫内球囊，球囊灌注液控制在3.5～5.0 ml，留置时间3～5 d，提醒患者5 d之后来医院复查。

1.3 观察指标

月经改善标准：显效：治疗后，患者月经恢复正常，子宫内膜厚度达到8～10 mm；有效：治疗后，患者月经有轻微增多，但是比平时少，子宫内膜厚度达到6 mm；无效：治疗后，患者月经无明显变化，甚至比之前更少。观察两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗后，观察组显效12例（60.00%），有效7例（35.00%），无效1例（5.00%），总有效率为95.00%；对照组显效8例（40.00%），有效6例（30.00%），无效6例（30.00%），总有效率为70.00%，观察组月经改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后妊娠粘连率对比

观察组术后妊娠10例，其中8例为轻度粘连、2例为中度粘连，妊娠率为50.00%；对照组术后妊娠3例，其中2例为轻度粘连、1例为中度粘连，妊娠率为15.00%，观察组妊娠粘连率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组术后出现1例感染、1例大出血，并发症发生率为10.00%；对照组出现3例感染、2例大出血，并发症发生率为25.00%，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫腔粘连是一种临床常见的妇科疾病，严重的危害了患者的身体健康，如何预防宫腔粘连在临床治疗中有着重要意义。其中，减少对病灶周围组织的再损伤和防止新的粘连形成两种方式是预防宫腔粘连的重要因素，目前临床多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术+放置球囊（或透明质酸钠）+人工周期激素治疗3个月，并根据宫腔粘连的不同程度术后随诊或再次治疗，预防宫腔粘连可以有效降低非意愿妊娠所致人流、防治生殖道感染，其中在术后使用防粘剂或补充雌激素均能有效的预防宫腔粘连的发生[3-5]。

阿司匹林是一种乙烯水杨酸药物，小剂量的阿司匹林可以加强血液循环，改善子宫动脉血流，可以有效的缓解患者的疼痛情况，在一定程度上，可以有效的改善子宫内膜的容受性，提高患者的妊娠率，降低宫腔粘连再发生率。目前临床上也在应用，也可防止静脉血栓[6-9]。宫内球囊是将球囊当做一个屏障，将子宫壁完全隔开，不但可以压迫止血还能防止外界感染的发生，但是过度灌注宫内球囊会对子宫产生严重的压迫感，减少子宫壁的出血速度，影响子宫内膜增生，所以在使用上，一定要注意根据患者自身情况进行相应的调整。

综上所述，宫腔粘连术后应用综合治疗可以有效的预防术后再粘连、降低并发症的发生，改善患者月经情况，有很高的临床应用价值。

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