青年教师对留学生肿瘤学临床实习的探索

高宇

我国高等医学教育的快速发展使得医学留学生的数目逐年增加，提高留学生的教学质量是各大医学院校教学工作的重要组成部分[1]。临床实习是医学生建立临床思维，完成由学生向医生角色转换的关键环节，高质量的临床实习将对其产生深远的影响[2]。青年教师作为教学中的骨干力量，通过近年来在留学生临床实习中的实践经验的积累和体会，探索出适合留学生肿瘤学临床实习的教学方法。

1 现状分析

随着现代医学的快速发展，肿瘤学逐渐成为一门重要的临床学科，理论课程讲授内容包括病因学、流行病学、分子机制、化放疗、免疫治疗以及治疗新进展等[3]。通过理论课的学习，留学生初步建立肿瘤学知识构架，而肿瘤学的实习部分是理论基础转化到临床实践的关键步骤。经过实习，学生初步认识疾病，开始建立临床思维，为今后的职业工作奠定基础[4]。而我国传统教学方式是“以教师为中心”的教学模式，这种以“教”为主的方式导致临床实习课教学出现诸多问题[5]，不适合留学生教学的特点。比如，我国传统的实习模式主要以教学查房带教模式为主，带教老师在病房讲解病例，学生自行提问，教师做出解答。有时由于带教老师临床工作繁忙，无法对问题细致解答，很多教学中的重点和难点无法深入讨论，导致教与学脱节。由于不注重学生的反馈评价，教师无法对教学中的不足进行改进。大部分留学生使用英语作为日常语言，其汉语能力仅能进行日常简单交流。然而临床实习中的病史采集、医患沟通等过程需要准确运用医学专业词汇，这种语言交流障碍使其无法做到沟通交流自如，影响了留学生临床实习的参与积极性，直接影响实习质量[6]。留学生课堂气氛活跃、发言踊跃，但是容易思维过度发散造成课堂纪律不佳，影响实习效果。这些因素都影响实习效果，降低了教学质量。

2 留学生肿瘤学临床实习的实施

2.1 充分做好教学前准备工作

针对临床实习教学中存在的问题，带教老师必须从思想上重视教学工作，在教学前进行充分准备。首先，结合教材、教学大纲和培养方案，确定本次课程的重点和难点，制定完善的教学计划，合理安排教学内容，要与理论课程有充分衔接。其次，带教老师要在教学前安排好临床工作，保证教学任务的顺利完成。同时，教师要具有较好的英语表达能力，能流利解答学生提出的问题。青年教师因进入教师岗位时间短，经验不足，需要在教学上投入更多的时间和精力，不断提升自身教学水平和英语听说能力，力争提高教学效果。

2.2 实习过程的组织和实施

在留学生实习开始前，带教老师要对其进行入科宣教。宣教是指教师对学生进行临床前的介绍，例如病房设置、病种分布、治疗类型、用药分类及注意事项等；还要对肿瘤科主要临床操作技能如恶性胸腹水的引流、腔内化疗灌注等进行介绍。完成入科宣教后，教师开始进行临床教学。通过临床教学，学生对肿瘤专科疾病建立初步认识，开始建立临床思维和诊断思路。既往临床实习教学中，带教老师按照以往的教学方式和教学经验授课，这种以“教”为主的教学法，造成学生对病例仅仅是 “走马观花”，没有对病例进行主动分析思考，容易造成留学生参与度差、热情低、对实习教学兴趣下降。

对比传统教学方式，病例引导式教学法更符合留学生教学特点[7-8]。带教老师可选择典型病例，比如选择1例乳腺癌术后的患者，教师协助学生与患者进行语言沟通，由学生来完成病史采集和查体过程。进一步，教师引导学生分析这例乳腺癌患者，例如分期、高危因素等。结合理论学习中的内容，充分把理论和实践知识融会贯通。接下来，教师提出关于诊断和治疗的问题，例如该例患者应该选择术后放疗还是化疗，是否需要行靶向治疗，内分泌治疗是否获益，治疗的益处和弊端，并发症的处理等。学生可通过分析和小组讨论来回答教师的问题，但由于留学生刚接触临床，知识不够全面，诊疗思维体系尚未建立，教师可带领学生查找肿瘤学诊疗指南，以及对本领域学术前沿文献进行解读，利用循证医学的证据来回答临床存在的问题。这种将循证医学应用于肿瘤学临床教学的方式，是将“传授”转变为“引导”，有利于学生的培养[9-10]。最后由教师对病例做出总结和归纳，分析治疗中的经验教训。这种病例引导的教学法既能提高留学生学习兴趣，又锻炼其分析和解决问题的能力，加深对理论学习的理解，还可增进学生资料检索、归纳总结的能力[11]。这些将为学生今后的临床工作打下良好基础。

在临床教学中，带教老师还需要注意着重培养留学生医患沟通能力，查房前要与患者进行充分沟通，在病情交流和实践操作前征得患者同意。教师还要注意对患者人文关怀和对患者隐私的保护等[12]。青年教师大多年轻积极，充满热情，乐于和留学生交流，在教学中需要增加与学生的互动，同时组织好课堂纪律，引导留学生关注于教学内容，避免过于思维发散。

2.3 实习后做好反馈，不断完善教学过程

教学结束后，教师需要对实习的结果进行反馈，可通过两种方式实现：实习作业或考核，以及满意度问卷调查。教师根据反馈结果进行教学改进，以吸取经验、完善教学中的不足，最终提高教学质量。

3 总结

总之，探索和改革留学生教学方法正是顺应我国高等医学教育体制发展的需要。青年教师在其中通过自身努力，不断提高教学水平、促进师生沟通、合理运用教学法，使得留学生从教学中受益，提高临床实践能力，加强临床思维的形成，提升教学质量，最终促进其成为临床需要的人才。