近10年中医血瘀体质研究进展※

王　飞　王维静　章　莹

（1　江西中医药大学杏林国医研究室，江西　南昌　330006；2　江西中医药大学生物工程班2017级，江西　南昌　330004；3　江西中医药大学基础医学院，江西　南昌　330004）

血瘀体质是一种体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础的体质类型。血瘀质决定着某些疾病发生的倾向性和特异性。因此，研究血瘀质的相关内容对我们临床诊断、治疗疾病均有重要意义。笔者收集了近10年中医血瘀体质的研究情况，现概括总结如下。

1　血瘀体质与流调学研究

血瘀体质多见于老年人。现代老年人最明显的体质特点就是瘀滞，并且随年龄的增长，血瘀的程度也会更加明显[1]。有研究表明，北京城区老年人（≥60岁）的体质类型以偏颇体质居多，其中血瘀质为主[2]，且血瘀质多见于骨质疏松患者[3]。此特点也表现在南方城市。成都市草堂社区居民60～90岁的老人，血瘀质随着年龄的增加而逐渐增长，尤其表现在男性[4]。

血瘀质在女性中也较为多见[5]。有报道[6]指出，湖南中医药大学女大学生平和质所占比例较低，有倾向的偏颇体质中以血瘀质居多。血瘀质与睡眠不足有很大关系[7]，此外还包括喜食咸味[8]、喜食辛辣、缺乏运动以及紧张焦虑等情绪[9]。广东地区处于亚健康状态的公务员血瘀质分布，女性所占比例高于男性[10]，此与孙兴利[11]调查一致。尽管如此，朱燕波等[12]却发现男性血瘀质健康状况的自我感受比女性可能更糟，年龄越低人群血瘀质的健康状况的自我感受比年高者更差。

至于血瘀质的地域差异，根据王琦教授课题组的调查研究，我国华北和东部血瘀体质比例较高[13]。

2　血瘀体质与组学研究

2.1基因组学与血瘀质的研究 根据田栓磊[14]的研究结果，与平和质相比，血瘀质表达差异基因共有个96位点，其中上调基因24个位点，下调基因72个位点；其中参与蛋白合成、核酸合成等生物合成功能的基因表达下调，说明该体质者生物合成与代谢功能有下降的趋势；血瘀质者与基因转录相关的基因表达下调，说明该体质者遗传信息传递方面的功能可能呈现下降状态；血瘀质者部分与生长发育相关的基因表达下调，还说明该体质者可能有生长发育下降的趋势。

体质与基因多态性相结合有助于进一步挖掘各种病证的病理机制。田松等[15-16]发现，E3/4、E3/3Apo E基因型可能为冠心病心血瘀阻证的易感基因型；血瘀质冠心病心血瘀阻证患者携带E4等位基因的Apo E基因多态性可能具有“升高ET水平”的作用。郭铁峰[17]在研究非创伤性股骨头坏死（NONFH）高发体质类型血瘀质患者中发现，PAF-AH基因G994T位点突变和NOS1基因rs9658282位点突变可能是血瘀质高发NONFH的分子生物学机制之一。

2.2代谢组学与血瘀质的研究 耿彦婷等[18]认为，血瘀质患者血脂代谢紊乱的几率低，形成高脂血症、动脉粥样硬化性疾病的可能性低。但其他多数研究报道均指出，血瘀质更易造成血脂异常。如多囊卵巢综合征（PCOS）患者中医体质分布中，血瘀质所占比例最大；且血瘀质患者更容易出现睾酮、硫酸脱氢表雄酮、高密度脂蛋白、载脂蛋白A的异常[19]。冠心病心绞痛血瘀质患者hs-CRP、血脂水平较其他类型体质患者有明显升高[20]。血瘀质脑梗死恢复期患者总胆固醇偏高、低密度脂蛋白偏高[21]。血瘀质冠心病患者微量白蛋白尿阳性率明显增高[22]。血瘀体质的人群更容易发生血液流变学异常。有实验数据[23]表明，血瘀体质本身有着促进肿瘤生长和转移，加快小鼠消耗，减轻小鼠体重，加剧小鼠血液高凝、高黏状态，促进VEGF表达的作用。

3　血瘀体质与疾病研究

3.1冠心病与血瘀质 冠心病指冠状动脉粥样硬化时血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉动能性改变 (痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。滕涛[22]认为血瘀质可能为冠心病人群的主要中医体质类型，且汉族、维吾尔族冠心病患者中医体质均以血瘀质为主[24]。黎立明[20]则发现，岭南地区血瘀质的人更容易患冠心病心绞痛。宋氏等[25]观察89例临床确诊的具有心血管系统疾病的胸痹病患者，发现复合斑块比例最高的为血瘀质。血脂康对血瘀质类型冠心病患者总体治疗效果和对血脂水平及血管内皮功能的改善效果优于其他体质类型冠心病患者[26]。

3.2脑血管病与血瘀质 血瘀质是脑血管病的易感因素，且该体质脑血管病的发生随年龄增长而升高[27]。有数据证明，血瘀质是急性缺血性中风发生的主要体质基础[28]；且多表现为气虚血瘀型和风痰瘀阻型[29]；神经功能缺损程度相对较重，生活能力评分相对较低[30]。血瘀质是脑动脉狭窄的危险因素，血瘀质患者脑动脉狭窄程度更严重[31]。因此，血瘀质亦为脑梗死的常见体质类型，且多出现在60~70岁的患者中。工作强度大、睡眠不佳、锻炼身体较少、心脏病史、嗜食味咸厚重是脑梗死恢复期血瘀质危险因素[32]。糖尿病合并急性脑梗死患者主要体质类型为血瘀质，而此体质类型的HCY水平最高，提示HCY与血瘀质有着重要关联[33]。老年患者脑卒中后抑郁症发生也多见于血瘀体质，推测机理可能是老年患者脑卒中后气机运行不畅加之血瘀体质，气机不能条达，肝失疏泄，肝气郁结发为郁证[34]。

3.3肿瘤与血瘀质 肿瘤患者中，血瘀质多为中年人[35]。血瘀质对于肿瘤预后发展有影响[36]。有学者[37]对恶性肿瘤患者中医体质进行调查，他们发现血瘀质多见于女性中青年患者，常见于乳腺癌、妇科肿瘤。广西是我国肝癌的高发区之一，有数据表明，血瘀质在肝癌患者中的分布明显高于一般人群。因此认为血瘀体质者可能是人群中肝癌潜在的高发人群[38]。在大肠癌的早期筛查中，申力等[39]发现血瘀质是仅次于阳虚质的第二高危人群。鼻咽癌康复者中，血瘀质是常见的体质；且年龄、生存期与性别对瘀血质有一定的影响[40]。

4　血瘀体质的调理

血瘀体质者养生之道关键在于畅通气血；活血化瘀是改善血瘀体质的根本之法。中药以活血化瘀药物为主的膏方，针对血瘀体质进行调理可取得较好效果，在预防保健工作中值得推广运用[41]。太极拳运动能够改善中老年人中医体质，且男性血瘀质维度指标较女性改变大[42]。北京中医药大学姜良铎教授传授的“金钱豹”疗法可显著改善血瘀受试者的生活质量，其作用机理与“金钱豹疗法”独特的操作手法和“弹拨经脉—温通气血”整体调节功能有关[43]。督灸[44]对血瘀体质亦有显著的干预作用。平衡火罐与穴位火罐可作为血瘀质女性调经及养生保健的一种方法[45]。

对于以血瘀质为本的相关疾病，王琦教授结合该体质的成因、特点、对所患疾病的影响，在活血化瘀药物基础上，辅以行气止痛、利湿化痰等，标本兼顾、调治结合[46]。中药熏蒸联合护理干预，可有效改善病情，提高治疗效果，改善血瘀体质[47]。

5　小结

综上所述，血瘀体质的研究已从理论探讨到临床实验，从宏观到微观，从代谢组学到基因组学。众多专家学者充分利用现代科学技术和先进设备，从多层次、多角度进行血瘀体质的基础研究，既为指导血瘀体质辨体诊疗及预防疾病提供了依据，也为中医个体化诊疗的开展提供了实验基础。

当然，无论是临床研究或实验研究尚存在一些问题：①诊断标准不一，血瘀证和血瘀体质并未明确区分；②绝大多数实验研究都是基于某种疾病的血瘀质研究，其中的相关数据能否说明血瘀质的本身特性。因此，在今后的血瘀体质相关研究中，我们应当坚持以中医理论为指导的基础上，通过实验或临床研究揭示血瘀体质的本质并量化标准，以进一步发挥血瘀质指导临床诊治的作用。