炙甘草汤的临床应用及实验研究

王思文

（长春中医药大学，长春 130117）

千古名方“炙甘草汤”首次被提及是在医圣张仲景所著《伤寒论》中，在辨太阳病脉证并治法第七篇章中第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”共有9种单味中药配伍而成。其方中炙甘草和生地共为君药，其中炙草健脾补气，复脉益心；又生地功用为滋阴，补血，充脉，养心，合用益气养血以复脉。配伍臣药大枣、人参、阿胶、麦冬、麻子仁，以补气，养血，滋阴，益心。又佐以桂枝、生姜来温心阳，通血脉。总之，上药合用，能滋而不腻，温而不燥，达到益气滋阴，通阳复脉的功效。后世医家基于《伤寒论》对经方炙甘草汤加以继承与发展，广泛应用于现代临床各科疾病，疗效突出。

1 临床应用

1.1 心血管疾病 单用方剂炙甘草汤加减或运用炙甘草汤加减针灸治疗冠心病及各型心律失常都有很独到的临床效果。如杜峰等[1]将医院收治的80例冠心病并发心律失常患者进行观察，发现炙甘草汤加减运用，可显著改善患者症状及预后，值得临床推广应用。张栓宝[2]观察了炙甘草汤加制水蛭治疗胸痹心痛30例患者的临床疗效，结果显示炙甘草汤加制水蛭对于缓解胸部憋闷及隐痛方面疗效较好。崔晓婷[3]观察80例慢性房颤患者，得出结果：炙甘草汤配以美托洛尔能明显改善慢性房颤患者的心功能，特别在对降低心室率和血浆Hcy水平方面效果较突出。豆娟娟等[4]于炙甘草汤临床应用举隅一文中，在解析炙甘草汤方义的基础上，列举有关心律失常、扩张型心肌病的临床验案，说明炙甘草汤在心血管系统疾病的治疗中，优势明显，疗效不凡。吕茜倩等[5]通过整理《伤寒杂病论》方治疗心律失常的方剂谱，结果发现古代医案中治疗心律失常、现代临床研究或现代个案经验文献涉及治疗心律失常的方剂，使用频次在第一位的均为炙甘草汤，由此说明《伤寒杂病论》方治疗心律失常以炙甘草汤最为多见。

1.2 肺病 炙甘草汤在肺病科也有一定的特色。如李桐贺等[6]采用养阴益气活血法，通过列举尘肺典型的案例在病人初诊时先以炙甘草汤加减治疗，待心肺气阴有所恢复后再改用麦门冬汤合血府逐瘀汤养阴活血，促外邪排出，收效明显。李壮花[7]通过回顾在门诊诊疗过的24例肺纤维化患者的临床资料，发现运用炙甘草汤治疗肺纤维化后期气阴两虚所致虚劳干咳，效果较好。刘勇[8]观察了炙甘草汤联合激素治疗间质性肺疾病的疗效，结果发现其疗效显著，可改善患者的影像学指标和肺功能，安全性高，还推测炙甘草汤可能降低激素的不良反应。

1.3 肝脾胃病 刘礼剑等[9]对30例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行随机分组，对照组采用常规西医疗法，治疗组在其基础上加炙甘草汤合猪苓汤治疗，结果显示炙甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水，在改善腹水患者Child-Pugh评分和凝血功能方面有明显的临床效果，尤其是对提升ALB、动员腹水方面，疗效突出。田静彬等[10]在使用精神药物的基础上加用炙甘草汤加味治疗老年精神病患者药源性便秘119例，中药组（加用炙甘草汤加味）治愈率为91.67%，效果明显。

1.4 肿瘤 丁昊[11]观察炙甘草汤对胃癌化疗患者的影响，发现炙甘草汤有预防胃癌患者骨髓抑制的发生及改善生活质量的作用。张晓芸等[12]报道了21例炙甘草汤加减治疗化疗后胃肠功能紊乱，其中显效12例，有效9例，总的有效率100%。彭仁通[13]观察58例炙甘草汤联合TAC方案治疗晚期乳腺癌的效果，发现炙甘草汤在提高晚期乳腺癌患者化疗的临床疗效时，也可减轻化疗相关毒副反应，改善病患的症状，从而提高生活质量。炙甘草汤加减在预防蒽环类药物心脏毒性[14]等方面亦有应用，有较好疗效。

1.5 其他疾病 李晨等[15]选用炙甘草汤加减，治疗32例月经过少患者，连续治疗3个周期，痊愈6例，显效16例，总有效率为96.8%。赛自金等[16]采用炙甘草汤加减，治疗3例阴阳失调、气血不足的眼科疾患都收到了较好的疗效。巴元明等[17]在临床中应用炙甘草汤加减治疗肾脏疾病尤其在治疗亚健康状态肾虚证，改善慢性肾脏病患者的生活质量，改善肾小球疾病激素治疗后的不良反应，防止泌尿系感染的复发等方面取得了一定的疗效。炙甘草汤在治疗失眠[18]、盗汗[19]、缺铁性贫血[20]等均取得较好的疗效。

2 实验研究

2.1 对心肌保护的作用 炙甘草汤对急性心肌缺血大鼠、反复力竭运动大鼠及慢性病毒性心肌炎小鼠有一定抗心肌损伤作用。王智等[21]通过复制急性心肌缺血大鼠模型，观察炙甘草汤加减对其心电图、血清酶学指标的影响，发现炙甘草汤加减方能对抗大鼠急性心肌缺血。谭现花[22]经实验观察发现，炙甘草汤能降低反复力竭运动对大鼠心肌的损伤，从而提高运动耐力。邝志斌[23]研究发现炙甘草汤针对慢性病毒性心肌炎小鼠，可有效地减轻其发生病理性损伤。高原等[24]证实体外应用炙甘草汤浸膏粉溶液，引起心室肌细胞动作电位发生变化，可能是该溶液抗心律失常作用的药理机制之一。周承志等[25]通过观察炙甘草汤对正常家兔心室肌电生理特性的影响，研究发现炙甘草汤能降低家兔心率，减少室性心律失常的发生。

2.2 对膀胱平滑肌的收缩影响 海青山等[26]经实验观察不同浓度组炙甘草汤含药血清对膀胱平滑肌收缩强度、收缩频率和活动力的影响，发现低浓度血清组可增加膀胱平滑肌收缩频率（P＜0.01）和活动力（P＜0.05），在低浓度血清组基础上应用阻断剂，像维拉帕米就可以降低膀胱平滑肌收缩强度（P ＜0. 05），而阿托品能降低膀胱平滑肌收缩频率（P ＜0.01），且均可降低膀胱活动力（P ＜0.05）。由此说明炙甘草汤含药血清可以增强膀胱平滑肌活动力，而有此作用主要是通过钙通道、M 受体起作用。

2.3 细胞层面 马鹏等[27]从新鲜脐血分离单个核细胞，后将其分组，经10 d实验研究，得出结果： 细胞培养上清组均能刺激细胞集落形成，其中尤以炙甘草汤组最为明显，由此说明炙甘草汤及相应细胞培养上清能明显刺激脐血单个核细胞集落形成，对脐血细胞扩增有明显效果。

2.4 对其他疾病的实验研究 孙冬阳等[28]通过观察小鼠排便的时间和次数、小肠推进率以及测量不同肠段含水量的方法来比对芍药甘草汤对正常小鼠及便秘模型小鼠的影响，实验研究发现本次实验验证了芍药甘草汤在最佳镇痛比例之下治疗津亏便秘，效果较佳，对于肛裂、术后的患者具有非常大的临床效应。

3 小结

综上所述，现代医家及学者在中医基础理论的指导下，辩证加减运用炙甘草汤在心内科、肺病科、肝脾胃科、肿瘤科、妇科、眼科等疾病中疗效显著，更有利于该方的推广使用。相关实验研究也使炙甘草汤更好地扩大临床应用，为其提供理论依据，也利于相关人士更深入地了解炙甘草汤的不同功用。然而目前的研究也有不足，如动物模型大多是按西医的有关疾病制造的，没有区分中医的证型；其次对方药的加减也较随意，实验或研究过程中，方药加减一般受个人临床经验或用药偏好的影响较大，故此也不好判断是否真的是实验方起效。

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