通经调脏法治疗老年脾肾阳虚型便秘

杨寄禹，王之虹

（长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

便秘是由于多种病因引发的以排便次数减少、粪便干燥或排便困难为临床特征的一类疾病[1]。随着我国社会进程的加快，生活节奏、饮食习惯及食材选择等因素的改变，便秘的发病率显著提高，发病率高达15%～25%[2]。通经调脏法以“外通经络、内调脏腑”为理论基础，辨证施治，结合针灸、推拿、药浴、敷贴、脐疗、耳穴及其方法的叠加联合等，调节阴阳以达到治疗疾病的目的[3]。

1 临床表现

中医认为便秘是由于粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，排便不畅的病症[4]。我国的医学经典《内经》《素问·玉机真脏论》《伤寒论》等均对便秘进行了研究论证。便秘的病因多样，分型复杂，一般是由大肠失职、五脏六腑功能失调所知。病性在寒、热、虚、实及四者之间常相互转化[5]。便秘常见的症候有：脾肾阳虚、肝气郁结、胃肠实热内结、血虚、肾阳虚及肠燥津亏等[6]。现代医学认为，老年便秘与饮食习惯、食物选择、肠道功能、体格与身体因素、精神状态，甚至遗传等因素有关。

2 通经调脏法对脾肾阳虚型便秘的治疗

2.1 推拿疗法 推拿是以辨证分型、虚实为纲，对特定的经络、穴位运用推、拿、提、捏、揉、点、拍等手法，以期疏通经络、调和阴阳，进而进行治疗的非药物自然物理疗法。王敏等[7]采用揉腹法，患者仰卧位，医师站于左侧双手重叠拱成于碗状，扣放于患者腹部并以中脘穴为圆心做腹部推拿，配合运腹、推腹、摩腹、按腹等方法治疗老年便秘。经治疗后，21例痊愈，显效及有效7例，无效2例，总有效率为93.33%，效果显著优于药物治疗组。陈永峰[8]则双手重叠放于患者腹部，沿小肠等走向推按，再自中脘向周围天枢、气海、关元等穴做一指禅推法，然后双手置于患者腹部中线做分腹阴阳3 min；最后以叩击患者腹部微红为度结束，时间约2 min。参照《中医病症诊断疗效标准》评价治疗效果。经治疗后。16例治愈，12例好转，总有效率93.33%。王敏芳[9]取患者仰卧位，暴露腹部，两手重叠顺时针应用摩法、按法作用于患者腹部各20圈。然后以中指或大拇指运用点、揉法施术于患者中脘、神阙、气海、关元、天枢、大横等穴。最后再以顺时针手法按摩腹部20圈。治疗一疗程后，34例治愈，有效9例，无效2例，总有效率达到96%。陈康林[10]选取79例患者，以摩腹，揉法，点拨，滚法，拍法、擦法等，取：天枢，支沟、足三里等穴，10 d为1个疗程，经连续治疗3个疗程后，痊愈40例，显效26例，有效9例，无效4例，总有效率为95%。王侠等[11]选取66例患者，其中病史最长高达18年，运用双掌分推、揉。搓胸胁部，配合掌揉腹部，点按上、中、下脘等。加横擦背部命门、肾俞，按揉患者太白，公孙，擦涌泉治疗脾肾阳虚便秘，痊愈57.6%，显效36.4%，无效6%，总有效率高达 94%。L. Archambault-Ezenwa[12]和 C Gürşen 等[13]的研究也都证明了推拿疗法对便秘的治疗具有确切疗效。

2.2 针灸疗法 针灸是以中医理论为指导，将特定针具按照特定角度刺入患者的特定部位，运用捻、提、插等手法对患者身体进行刺激进而调和阴阳以达到治病目的的外治手段。Liu ZS等[14]使用电针针刺天枢、

上

巨虚和腹结穴等位置，频率为10/50 赫兹，电流为0.1 ～1.0 mA，1次/d，每次30 min。经治疗后，95%的便秘患者痊愈或显效。Zheng CH等[15]研究探讨了不同电流强度的电针对便秘的治疗效果，其中频率均为2/50 Hz，高电流强度组电流为1.0～1.8 mA，低电流强度组电流为0.2～0.7 mA，使用长度为25～50 mm直径为0.3 mm电针针刺曲池穴和上巨虚穴，治疗时间为4周，后续观察为4周。对比后发现，高电流强度组的治疗效果更佳。而采用相同的手法，Xiong F等[16]的研究结果恰恰相反，高电流强度和低电流强度组之间的治疗效果相当，均可以在一定程度内缓解便秘患者的病情。Xu XH等[17]使用相同电针在4周内针刺16次曲池穴和上巨虚穴，便秘患者康复显著。Zheng QH等[18]也采用针灸法成功治疗了功能型便秘患者。袁文杰等[19]研究探讨针灸推拿治疗老年性便秘的临床分析。结果发现，针灸疗法和推拿疗法均能有效治疗脾肾阳虚型便秘；此外，两种方法配合治疗脾肾阳虚型便秘的近期、远期疗效都非常显著。

2.3 敷贴疗法 敷贴治疗法，以经络学说为指导，以辨证论治为基础，穴药结合，通过中药对穴位的刺激直接与皮肤给药的中医外治手法[20]。周群英等[21]将吴茱萸加粗盐搅拌调匀后放入微波炉中加热3分钟后给予患者神阙穴热敷10 min。配合腹部的穴位按摩。经治疗后，38例显效，8例好转，4例无效，总有效率92%，且治疗效果显著高于常规治疗组。丁美兰[22]采用75%医用酒精与生大黄粉调成糊状后敷于肚脐处，用于治疗脾肾阳虚型便秘患者，治疗3 d后，4例好转，10例显效，总有掉率达到93.3%。

2.4 耳穴疗法 耳穴疗法是以特定药物按压耳穴便秘点及相关穴位等，通过疏通经络、调和气血达到治疗便秘的目的。研究[23]已经证明，耳穴可以通过神经传递信息，其活动与胃肠电活动具有密切联系。柳淑芳[2]基于神经生理学观点，依据中医理论，选取耳穴及其他穴位配合，显著改善了便秘患者的病情，降低了便秘发生率。陈燕娣[24]研究认为便秘属于中医“气秘”范畴，以“调理脏腑、平衡阴阳”为治疗原则，区耳穴，同时按摩大肠、小肠、直肠和脾胃等部位，治疗一周后，仅2例无效，总有效率达95%。刘晓萍等[25]采用耳穴贴压疗法用于便秘患者的临床治疗。其方法为，以王不留行籽贴压耳穴便秘点、皮质下、脾、直肠下段、大肠、三焦等穴位和部位；经治疗后，90%的患者痊愈或好转。

2.5 脐疗 脐疗是指将膏、糊、散、丸等剂型的药物敷于脐部或使用按揉、热熨、拔罐、艾灸、针刺等物理手段刺激脐部，以激发经气，改变气血运行，从而调节阴阳平衡，进而防治疾病的一种中医特色外治方法。张中原[26]研究总结了脐疗治疗便秘的药物、治疗方法、脐疗介质、操作流程等。张霞等[27]探讨了脐疗治疗便秘的药物功效，发现脐疗处方以泻下药、补虚药、解表药和理气药为主；用药以大黄、皂角刺、芒硝、当归、枳实、黄芪厚朴、冰片等为主。汪小冬[28]采用黄芪、大 黄、莱 菔子、附子、麝香等制备成消胀散敷料，贴于肚脐处，每帖3 d，1贴后，痊愈6例，显效14例，有效10例，总有效率100%。

2.6 灌肠及药浴 灌肠是一种通过将药业滴入直肠或大肠进行治疗的中医内病外治方法。于川等[29]依据中医辨证论治原理，将厚朴、胆南星、瓜蒌、枳实、生大黄等煎成药水，使用直肠滴入器械灌入便秘患者大肠，疗效显著。王亚瑜[30]以白芍、麻仁、太子参、大黄、厚朴、枳壳等制成药水，灌肠后临床治疗便秘患者。结果发现，6例治愈，8例显效，22例有效，3例无效，总有效率92.3%，显著高于对照组有效率的72.5%。药浴是常见的中医外治方法。刘耀东等[31]采用小承气汤加味煎药2 000 mL左右，将40℃药液浸湿的纱布揉擦便秘患者的脐部、脐周及腹部，每次20 min，2次/d，2周为1个疗程， 96.67%患者治疗后痊愈或好转，且其效果显著高于西药组的80%。

2.7 联合疗法 联合疗法联合多种外治手法，广泛用于临床脾肾阳虚型便秘的治疗。Liu CQ等[32]使用电针配合中药穴位敷贴治疗脾肾阳虚型便秘，具体内容为：使用LH 202 H型电针针刺上巨虚穴，频率为2/100 Hz，电流为6～10 mA；同时使用大黄、生地、槟榔、红花、枳实、黄连等药材与75%乙醇制备成糊状敷贴于神阙穴。治疗4 d后，46例痊愈或显效，总有效率达到92%。李智静[33]考察了针药结合治疗脾肾阳虚型老年便秘35例效果观察，其中针刺取穴：天枢、支沟、大横、腹结、大肠俞、肾俞、气海，配合中药济川煎。治疗3个疗程，参照《中医病症诊断疗效标准》，有效率达94.3%。

3 结语

通经调脏法基于中医理论，辨证施治，可以有效治疗老年便秘（脾肾阳虚型），且临床效果显著。然而，中医通经调脏法治疗老年便秘（脾肾阳虚型）仍需在以下方面进行研究探讨：1）通经调脏法的作用机理研究，以便改进治疗方法，优化方案组合，强化治疗效果；2）通经调脏法的临床基础试验研究，以便减少不良反应，提高临床效果；3）编制治疗流程，规范治疗方法，避免错误操作对患者造成不良影响；4）发展现代中医学，基于现代方法和科学仪器，分析病情，发展中医治疗新方法；5）开展中医现代化进程，科学分析病情，辨证施治。

[1] 韩桂华, 孙建华, 陈璐. 功能性便秘的外治法临床进展[J].针灸临床杂志, 2014, 30(5):75-78.

[2] 柳淑芳. 中医穴位按摩预防脑卒中后便秘的研究[D]. 武汉：湖北中医药大学, 2014.

[3] 张欣, 刘明军, 王富春, 等. 长白山通经调脏手法流派溯源与发展[J]. 长春中医药大学学报, 2014, 30(4):745-747.

[4] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 2版. 北京：中国中医药出版社,2007:249.

[5] 张荣枝, 钱海华. 便秘的病因及治则浅析[J]. 医学综述,2014, 20(1):118-120.

[6] 雷威. 便秘证候及证候要素分布规律的现代文献研究[J].江苏中医药, 2012, 44(6):63-65.

[7] 王敏, 孙庆. 腹部推拿法治疗老年人脾虚型便秘的临床观察 [J]. 天津中医药, 2014, 3(31):148-149.

[8] 陈永峰. 腹部推拿治疗老年脾虚型便秘例[J]. 中国疗养医学, 2013, 22(4):344-345.

[9] 陈康林.推拿治疗便秘的临床体会[J].按摩与导引, 2008,24(2):20.

[10] 王侠,马书峰.按摩治疗便秘探讨[J].按摩与导引, 2007,24(3):19.

[11] Wang Y M, Su C L. Observation on Therapeutic Results in Tuina Treatment of 56 Cases of Infantile Constipation [J].Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2004, 2(5):22.

[12] L Archambault-Ezenwa, J Brewer, A Markowsk. A comprehensive physical therapy approach including visceral manipulation after failed biofeedback therapy for constipation [J]. Techniques in Coloproctology, 2016, 20(8):1-5.

[13] C Gürşen, MK Günel, S Kaya, et al. Effects of connective tissue manipulation in patients with constipation: a randomized controlled trial [J]. Meeting of International Continence Society, 2014:400-402.

[14] Liu ZS, Liu J, Zhao Y, et al. The efficacy and safety study of electro-acupuncture for severe chronic functional constipation: study protocol for a multicenter, randomized,controlled trial [J]. Trials, 2013, 1(1):1-7.

[15] Zheng CH, Huang GY, Xu XH, et al. Electro-acupuncture with different current intensities to treat functional constipation: a study protocol for a randomized controlled trial [J]. Trials, 2013, 14:344-350.

[16] Xiong F, Wang Y, Li SQ, et al. Clinical Study of Electroacupuncture Treatment with Different Intensities for Functional Constipation Patients [J]. Journal of Huazhong Univrsity Science Technology , 2014, 34(5):775-781.

[17] Xu XH, Zheng CH, Zhang MM, et al. A randomized controlled trial of acupuncture to treat functional constipation: design and protocol [J]. BMC Complementary and Alternative Medicine, 2014, 14(1):1-7.

[18] Zheng QH, Zheng H, Lu LY, et al. Acupuncture for functional constipation:protocol of an individual patient data meta-analysis [J]. Bmj Open, 2015, 5(6):1-6.

[19] 袁文杰,王燕. 针灸推拿治疗老年便秘临床分析[J].中医临床研究, 2016,8(9):101-102.

[20] 顾冬梅. 中药穴位敷贴治疗功能性便秘与胃肠调节肽关系的研究概述[J]. 当代护士, 2016(11):23-25.

[21] 周群英,刘玉荣,陈杏杏,等. 吴茱萸热敷配合腹部穴位按摩治疗老年便秘的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013, 21(34):3264-3265.

[22] 丁美兰. 中药穴位贴敷治疗神经外科便秘患者的疗效观察及护理[J]. 内蒙古中医药, 2012(5):173-174.

[23] Su YJ, Zhang XY, Zeng JS, et al. New – onset constipation atccute stage after first Stroke:incidence,risk factors,and impact on the stroke outcome [J]. Stroke, 2009, 40:1304.

[24] 陈燕娣. 耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘40例[J].浙江中医杂志, 2012, 7(12):889 .

[25] 刘晓萍, 郑方. 耳穴贴压治疗小儿功能性便秘40 例[J].陕西中医, 2008, 29(9):1182-1185.

[26] 张中原. 脐疗治疗便秘的古今文献研究[D]. 济南: 山东中医药大学, 2012.

[27] 张霞, 马玉侠, 张中原. 基于脐疗治疗便秘的药物功效的文献研究[J]. 西部中医药, 2014, 27(3):83-84.

[28] 汪小冬, 蔡俊萍, 张雅丽. 消胀散敷脐配合择时穴位按压外治便秘的效果[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(16):29.

[29] 于川, 申斌. 点滴灌肠治中风后便秘[J]. 中国中医药报,2013, 5(25):5-8.

[30] 王亚瑜. 护理干预配合中药直肠滴入对中风后便秘患者疗效的影响[J]. 中医药临床杂志, 2011, 10(5):67-70.

[31] 刘耀东, 段海平, 孙丽萍, 等. 小承气汤沐浴脐周治疗中风便秘[J]. 中国民间疗法, 2010, 18(5):20-23.

[32] Liu CQ, Zhang LC. Fifty cases of constipation in gastrointestinal dry heat type treated by electroacupuncture combined with acupoint application with Chinese herbs [J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 2011, 21(1):52-54.

[33] 李智静. 针药结合治疗脾肾阳虚型老年便秘35例 [J]. 现代中医药, 2015, 35(5):34-36.