中药穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

★ 郭菊红 吴际生（.福建中医药大学 福州 350000；.福建中医药大学附属宁德市中医院福建 宁德 3500 ）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis， KOA）是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质及关节周围软骨的慢性炎症，临床上表现为慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动不利等症状。KOA属中医“痹证”“骨痹”“膝痹”等范畴［1］，它是一种慢性关节疾病，中老年人群最多见，给患者在日常生活、经济负担和精神压力等方面均产生较大的影响。目前发病机制尚不明确，临床上无根治KOA的特效方法，而中药穴位贴敷疗法在治疗KOA疗效确切，且操作方便、价格低廉、临床应用范围广等优点。中药穴位贴敷疗法是以中医基础理论为前提，运用辨证论治来调配药膏，贴敷于所选的腧穴上，经药物吸收的药效作用和穴位刺激作用来激发经气的间接作用共同达到疏通经络、调节人体脏腑机能，从而达到治疗疾病的目的［2］。现将中药穴位贴敷疗法治疗KOA相关文献综述如下。

中药穴位贴敷疗法在临床的应用主要包括两种形式，即单纯中药穴位敷贴疗法治疗KOA和中药穴位敷贴疗法结合疗法治疗KOA。

1 单纯中药穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法是以中医辨证论治和治未病理论为指导，辨证用药或膏剂贴敷于膝关节病痛局部穴位，或经循经及辨证所选穴位上，发挥药物和穴位的双重功效。目前治疗KOA的单纯中药穴位贴敷大致可分为非择时中药穴位贴敷与择时中药穴位贴敷。

1.1 非择时中药穴位贴敷 非择时中药穴位贴敷即KOA的患者就诊时即可完成对证用药和选穴贴敷进行治疗。此类方法可缩短患者的等待时间，能够及时缓解患者膝关节疼痛，取得满意疗效。焦龙兵等［3］将就诊病人90例，采用自制药膏贴敷于阿是穴，内、外膝眼，足三里以及血海等穴位治疗KOA，结果临床治愈患者60例，显效患者26例，无效患者4例，临床疗效总有效率为95.6%。孙斌［4］用蠲痹通络镇痛膏贴敷于患侧膝阳关、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里等穴位上防治膝关节骨性关节炎，效果亦十分明显。

1.2 择时中药穴位贴敷 择时中药穴位贴敷以中医治未病理论为根本，根据人体阴阳变化，在三伏天、三九天或结合子午流注择时等进行穴位贴敷的一种择时开穴的方法，强调时间因素对穴位效应的影响。宋天文等［5］临床观察三伏贴治疗KOA，发现能更好的缓解KOA患者临床症状，够更好地缓解膝关节疼痛和恢复膝关节功能。张婷［6］实施子午流注择时穴位敷贴，将制成膏状的独活寄生汤贴敷在选定的穴位上并与局部患处穴位敷贴相比较，结果表明择时取穴治疗再结合辨证用药，能更好地缓解KOA患者的疼痛，改善膝关节功能障碍，发挥对KOA的防治作用。

2 穴位敷贴疗法结合疗法

在单纯穴位贴敷的基础之上配合其他治疗方法，使各类方法之间发挥协同作用，改善临床症状，增强疗效。

2.1 穴位贴敷结合针灸 穴位贴敷和针灸均通过对穴位、经络的刺激作用达到消除膝关节炎症、僵硬，强壮筋骨等效果。不仅促进患膝部位气血运行，迅速有效止痛，还有助于调整全身功能，提高机体抗病驱邪的能力，两者相结合治疗KOA的疗效较为显著，值得临床推广。李江梅等［7］应用穴位贴敷结合针刺治疗，先取患侧梁丘、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等穴进行针刺，然后将自制的培元通络贴膏贴敷于双肾俞、腰阳关、患侧膝阳关、膝眼（双）等穴位上治疗KOA，结果临床治愈43例，好转21，未愈3例，总有效率93%，表明穴位贴敷结合针刺治疗KOA疗效确切。阳芸等［8］将穴位贴敷结合温针灸治疗KOA，辨证选取患者病变局部及阳陵泉、内、外膝眼、阿是穴和足三里等穴先进行温针灸，温针灸结束后予桂枝、干姜、怀牛膝等药物研细末以姜汁调至糊状贴敷上述穴位，结果穴位贴敷结合温针灸治疗KOA效果理想，且操作简便，值得临床推广应用。陈子平等［9］在电针的基础上，选用贴敷穴位为以下两组：①肾俞、腰阳关、膝阳关、梁丘；②命门、志室、膝阳关、曲泉。两组穴位交替使用贴敷治疗KOA，表明穴位贴敷结合电针疗法增强对穴位的刺激来止痛、镇静、促进气血循环、调整人体生理功能等作用，其疗效显著，优于单纯电针疗法。

2.2 中药穴位贴敷结合拔罐 中药穴位贴敷结合拔罐可激发经气，调节脏腑功能，同时也可以增强局部皮肤的通透性，促进药物吸收。将穴位贴敷和拔罐相结合，对临床上治疗KOA的具有相互促进、协调等作用。浦建枫等［10］在犊鼻、鹤顶、阳陵泉、内膝眼、阿是穴等穴位上拔罐，再辨证选药将中药磨成粉后调成糊状贴敷于上述穴位。结果显示能够明显提高患者远期生活质量。卞彩茹等［11］以刺络拔罐疗法结合乌麻膏治疗KOA，选取膝关节及其周围较明显的痛点用一次性特制放血针快速针刺痛点2～3次用药罐快速冷却后置于出血点处留罐。留罐5min后取下药罐，局部外敷乌麻膏，研究发现刺络放血疗法结合乌麻膏治疗KOA的疗效好，复发率低，无副作用的特点，值得在临床推广。

2.3 中药穴位贴敷结合推拿、按摩 中药穴位贴敷结合推拿、按摩治疗一方面能使局部热量产生，改善局部血液循环，使郁闭之气得以通畅。另一方面有助于关节腔组织快速修复，缓解关节的粘连，促进关节功能恢复正常，患者更易于接受。王春红［12］将穴位贴敷和穴位按摩结合运用于治疗KOA，发现临床总有效率为95%，具有具有止痛快、安全等优点。王保锁［13］将穴位贴敷结合穴位按摩治疗KOA，发现穴位贴敷联合穴位按摩治疗优于仅应用穴位贴敷治疗，穴位贴敷结合按摩的临床总有效率为97.7%。陈昉［14］在临床上把穴位贴敷穴位按摩相结合治疗KOA，发现临床患者采用穴位贴敷结合按摩的方法治疗结束后，结果膝骨关节功能恢复正常55例，好转3例，仅有2例患者治疗失败，治疗的疗效达到了96.7%。

2.4 中药穴位贴敷结合西药 沈玉杰［15］采取口服氨基葡萄糖胶囊的基础上，选用鹤顶、内膝眼、阳陵泉、阿是穴等穴位上予舒筋除痹壮骨贴进行贴敷，临床发现其总有效率为91.67%，明显优于单纯口服氨基葡萄糖胶囊治疗的72.92 %，疗效显著。覃丽等［16］则应用口服布洛芬缓释胶囊结合羌黄灵散进行贴敷运用于治疗KOA，在试验组62例患者中，治疗组显效35例，有效27例，羌黄灵散外敷治疗KOA病人的效果优于常规治疗。

2.5 中药穴位贴敷结合红外线 红外线可穿入皮肤，主要是利用其热作用，使皮肤、肌肉、皮下组织等产生热效应，引起照射部位的温度升高、加速血液循环，促进机体代谢、减少疼痛，促进局部渗出物的吸收，具有消炎镇痛等作用。廖化敏等［17］在治疗KOA临床实验中发现，穴位贴敷结合红外线照射并联合功能锻炼临床总有效率为95.9%明显优于单纯的红外线治疗的75.5%，穴位贴敷结合红外线并配合功能锻炼治疗KOA有消炎、活血、止痛，不良发应少，临床疗效肯定等优点。周静等［18］将苗药五藤膏穴位贴敷和红外线联合运用于治疗KOA，在治疗组40例患者中，临床控制31例，显效4例，进步2例，无效3例，总有效率为92.50%。丁琼［19］应用截血膏外敷结合红外线治疗KOA，与单纯应用红外线治疗相对照。结果表明截血膏外敷结合红外线治疗KOA效果同样明显，总有效率为86.7%。刘洪［20］在治疗KOA临床实验中发现易层贴敷联合通痹方内服治疗KOA，效果显著，有利于改善患者膝关节功能，并可缓解患者膝关节疼痛。

2.6 中药穴位贴敷结合臭氧 臭氧是一种强氧化剂，溶于组织液和血液中，通过刺激抗氧化酶过度表达，拮抗炎性因子和免疫抑制细胞因子等释放，加快炎症吸收［21］。陈思等［22］应用消肿膏贴敷于患侧膝关节并在痛性敏感点进行臭氧注射治疗KOA，取得优于单用消肿膏贴敷及单用关节腔臭氧注射的临床疗效。林栋栋等［23］运用消瘀散软膏粉碎后过120目筛，用加热后的凡士林调匀制成软膏外敷联合臭氧关节腔注射治疗KOA，在解除患者关节疼痛和生活质量方面均取得了确切疗效。

2.7 中药穴位贴敷结合其他疗法 中药穴位贴敷结合其他疗法，除了上述的治疗方法，临床上中药穴位贴敷还可以结合其他一些方法治疗KOA，有效率高、亦无严重并发症。张翠芬等［24］将穴位贴敷与蜡疗相结合治疗KOA，在疼痛缓解、改善活动功能均优于单纯穴位贴敷、蜡疗、针刺、电针的临床疗效。曾明珠等［25］发现穴位贴敷结合中药烫熨疗法能明显降低膝骨关节炎WOMAC指数，能够有效改善膝骨关节炎症状及体征，且近期疗效确切。周苏［26］应用穴位贴敷结合中药熏洗治疗KOA，发现临床总有效率为95.16%，熏洗后予培元通络贴药膏贴敷于患侧血海、阴（阳）陵泉、三阴交、足三里等穴位，治疗前后患者关节疼痛症状及疗效稳定性方面均明显改善，指出穴位贴敷在配合中药熏洗治疗，缓解膝关节骨性关节炎疼痛有良好的协同效应，值得临床推广。

3 展望

综上所述，中药穴位贴敷膏制作简便、临床疗效确切、无明显毒副作用、操作简单等特点广泛运用于KOA的临床治疗之中。中药穴位贴敷与针灸、电针、推拿等中医治疗技术相结合，各种方法相互协同、相互配合发挥叠加的治疗作用，也为患者提供了较多的选择。但在治疗选穴、贴敷时间、贴敷药物等在文献报道中存在较大差异，没有统一明确的标准，需进行更具体的临床研究，从而制定出更客观、规范的标准。另一方面中医学很早就提出“治未病”，需意识到本病的预防胜于治疗。将本病纳入科普范围，加大治未病理论的宣传力度，引起人们对本病的足够重视，不论对患者家庭、社会或中医药研究本身，都具有重要意义。穴位贴敷对KOA的预防、治疗作用均有较强的理论基础，也具有可操作性，值得深入研究和探索。