蔡圣朝治疗中风后抑郁经验*

2018-02-14 00:03王明明费爱华傅裕陶香滁州市中西医结合医院安徽滁州39000安徽省针灸医院合肥3006
江西中医药 2018年11期
关键词:膀胱经督脉脏腑

★ 王明明 费爱华 傅裕 陶香(.滁州市中西医结合医院 安徽 滁州 39000;.安徽省针灸医院 合肥 3006)

蔡圣朝教授,博士生导师,江淮名医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医事业40余年,对中风后抑郁见解独到,学验俱丰。中风后抑郁(Post Stroke Depression,PSD)是多种精神症状和躯体症状的复杂情感障碍性疾病,以情绪低落、睡眠障碍、思维功能迟滞、活动力减退为主要特征。其发生率高达50%以上,是卒中后最常见的并发症之一[1]。PSD的发生严重影响脑卒中后的康复及预后,给众多家庭带来沉重的负担。及早正确治疗,最大程度改善患者生活质量,提高生活自理能力至关重要。蔡老在梅花针灸学派几代人的临症基础上结合自己的临床经验[2-3],采用针灸结合放血疗法治疗PSD临床效果显著,具有重要现实意义。现将蔡教授治疗PSD的经验介绍如下。

1 病因病机

PSD属中医学“郁证”范畴,《杂病源流犀烛》记载:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁生焉”。《锦囊秘录》曰:“脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳、四肢百骸之用”蔡老指出若脑主神明功能失常,脏腑阴阳失调,则情志失常、精神抑郁。并强调中风后患者情绪低落,耗伤心血,忧思伤脾,脾失健运,气血生化无源,心神失养、神无所依出现悲忧欲哭导致;心情不舒导致肝郁气滞,郁久化火上扰心神出现忧郁烦闷;当中风日久,脏腑功能失调,导致肾精亏虚,髓海失养,元神之府失于濡养,精神不振,发为郁证。“阳虚则清阳不升,浊阴不降,阳气虚衰,导致痰浊、血瘀等中风后病理产物上蒙清窍,气机逆乱,元神被扰,从而引发抑郁。中风时痰瘀痹阻督脉经络,可导致元神失养,则阴阳失衡,精神失控,易出现抑郁等症状。故PSD的发病与中风后脏腑的阴阳调和有关,情志内伤是中风后抑郁症之重要病因,脏腑虚衰为病理基础,气滞、痰瘀等气机逆乱是病理特点。其病因病机归纳于情志内伤,脏腑虚衰,督脉瘀阻导致气机郁滞于脑窍心神,而致精神异常。蔡老指出其病位在脑,与心、肝、脾、肾密切相关,治疗上强调脏腑论治是治疗抑郁症的根本,调气解郁,通督利窍是关键。

2 特色疗法

2.1 针刺百会五针为主 取百会五针(百会、四神聪)、神门、内关。法操作方法:取卧位,腧穴局部常规消毒,百会、四神聪均以15度夹角向后平刺,沿头皮与颅骨骨膜间快速进针,达到腱膜下层,深度10~15mm寸,平补平泻以得气为度;神门直刺5~10mm施捻转泻法,内关直刺15~25mm施捻转泻法,其中,百会、四神聪均施快速捻转手法,频率180~240次/分,行针时间共约2min以加强刺激量。留针30min,每隔15min行针一次。每周6次。

2.2 放血疗法 手部井穴放血,选取少商、中冲、少冲、商阳、关冲、少泽。法操作方法:腧穴局部常规消毒,揉按所刺井穴,局部充血后,三菱针快速点刺,出血量以血液颜色变淡为度,右手交替放血,隔日1次,每周3次。背俞穴放血,取心俞、肝俞、脾俞、肾俞,腧穴局部常规消毒,于各穴位及周围1cm处,用菱针快速点刺3~5针,每穴点刺后随即于各穴位上拔罐,留罐15~20min,各穴位出血量约5~10mL。起罐后使用消毒纱布清除血液,消毒棉球擦净皮肤,嘱患者刺血处6h内误碰水。背俞穴刺络放血拔罐每周1次。

2.3 通脉温阳灸 是探究异与其他铺灸的一种灸法[4]。定位:督脉、膀胱经循行区域,涵盖膀胱经第一侧线、督脉、夹脊穴,从“大椎”至“腰俞”穴。操作:①用75%的酒精在上述范围内常规消毒,并将灸液和灸药均匀撒于所灸部位。②在将一层纱布(80cm×100cm)与自制灸盒(专利号:ZL201020259893.9)放置施灸处。把准备好的1.5kg的切好生姜粒(0.5cm×0.5cm×0.5cm)铺在灸盒内。③在生姜上放置提前捏好的锥形艾柱(直径2cm×高2.5cm)自上而下点燃。④采用大纸盒扣住铺灸部位并连接排烟系统。灸完第1壮后重复第3、4两步,共灸3壮,约2h,每周1次。

3 病案举例

患者,女,58岁,2016年10月28初诊。主诉:左侧肢体活动不利3月余,情绪低落5天。患者3月前无明显诱因突然晕倒,苏醒后遗留语言不利及左侧肢体麻木无力,在他院诊断为脑梗塞,接受治疗后状减轻出院。现肢体功能恢复良好,但不能完成精细动作。刻下:患者精神欠佳,喜怒无常,面部表情单一,失眠健忘,纳差便溏。舌质淡嫩,苔薄白,脉细弱。神经系统检查:左侧病理征阳性,左侧上肢体肌力3级,下肢体肌力4级。汉密尔顿抑郁量(HAMD)量表(24项)评分26分,神经功能缺损量表评分20分,Barthel评分45分。诊断:①郁证;②中风后遗症。证型:心脾两虚型,治以益气健脾、养血安神兼通督利窍。蔡老给予针刺、放血结合通脉温阳就治疗,治疗3周后,患者肢体症状有所好转,精神状态明显改善,面部表情较前丰富。继续治疗2周后患者情绪基本正常,汉密尔顿抑郁量(HAMD)量表(24项)评分10分,神经功能缺损量表评分9分,Barthel评分64分。

按:患者因中风后思虑过度暗耗阴血,导致心血耗伤,脾气亏虚。当益气健脾、养血安神兼通督利窍。给予针就结合放血疗法。《难经·二十八难》曰:“病变在脑,首取督脉。”百会为百脉之会,属督脉,入络脑,针刺可调节神智,调整大脑神经功能,具有安神补脑、宁心调神之功,是治疗神志疾病要穴。四神聪为头部奇穴,针刺可宁心安神。该穴位于帽状腱膜,其下分布神经及血管吻合网,故针刺可改善脑血流量,调节大脑皮质功能,促进卒中恢复,改善抑郁状态;《针灸甲乙经》曰:“心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之。”内关为络穴、八脉交会穴,通于阴维脉,可统调全身气血、宽胸解郁;神门为心经之腧穴、原穴,是心之经气所注之处,“心主神明”针刺神门具有补心气,养心血,散郁结,调节情志。两穴相配,共奏健脾安神治郁之功。诸穴相合,共达调和阴阳、健脑生髓、疏肝理脾、养心治郁之功。《难经·六十八难》曰:“井主心下满”心下满多位胸胁胀满,多疑善虑,急躁易怒,嗳气等证候,取井穴刺血能理气解郁。背俞穴是脏腑之气输注于腰背的腧穴,刺血拔罐可激发经气调整脏腑气血,调节脏腑功能。背俞穴位于膀胱经,该经从头巅顶入络脑,根据“经脉所过,主治所及”背俞穴可治疗脑窍病变[5]。卒中后抑郁病位在脑且病及心、肝、脾、肾,故取背俞穴进行刺血可达疏通血脉,散郁结,调节脏腑、调养脑神从而改善情志。通脉温阳灸具有施术独特,面积广,时间长,温通力强,效果显著等特点。该法采取艾灸结合药物作用于督脉、膀胱经,激发协调诸经,发挥经络内连脏腑,外络肢节,调整虚实之效,从而改善和调节气血在经络中的运行状态,能够升血中之气,通气中之滞,达到通督调神,温散寒邪,温通气血的作用。

4 体会

现代医学对PSD的发病机制尚不明确,其发病机制可能与大脑损害后神经生物学改变有关,病变损害5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路,致使其含量降低导致抑郁[6]。目前对于PSD的治疗,西医主要用抗抑郁药,长期使用西药治疗会产生诸多副作用,且可能损害认知功能。现代研究表明,针刺通过刺激骨骼肌中的小神经纤维,激活神经营养通路,提有利于神经功能的恢复,释放更多5-HT在内的神经递质从而起到治疗作用[7]。放血疗法可快速改善抑郁患者血液流变学,对抑郁症起到治疗作用[8]。艾灸督脉可振奋一身之阳,调动机体内因,恢复五脏功能,使阳气强盛,五脏振奋,平衡阴阳,气血调和,经脉畅通。足太阳膀胱经所过之背俞穴可疏通调节膀胱经所过之处的经络气血[9]。通过对膀胱经、夹脊穴及督脉的作用,起到温经通络,益气通脑,活血化瘀等作用。蔡老采用针灸结合放血疗法治疗本病起到调整脏腑、理气解郁,通督调神。在治疗PSD方面优势突出且简便易行,具有简、便、廉、验的特点。

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