体外冲击波在经络理论指导下治疗颈腰腿疼痛性疾病的应用现状

★ 王磊 彭金林 张恤（.成都中医药大学养生康复学院 成都 60075；.广西医科大学 南宁 5300）

体外冲击波在医学上最早用于粉碎泌尿系统结石，根据冲击波的作用原理，经过不断的发展和应用，冲击波治疗开始慢慢扩展到各种骨性疾病和各种慢性疼痛疾病［1］。近年来有一大批海内外研究者开始将体外冲击波和中医经络理论相结合研究。海因里希·埃佛尔克［2］最早提出“体外冲击波针灸”概念，现在国内有研究人员利用冲击波针灸进行了一大批临床研究，在大量研究下发现，冲击波在中医经络理论的指导下治疗某些疾病，疗效明确。不管是海因里希还是国内学者都是将冲击波治疗结合中医的经络穴位理论指导下进行的治疗。

1 冲击波针灸

冲击波针灸概念最早于海因里希提出来，他认为针灸的原理即对人体上的穴位施加相应的刺激，激发相应的机能，从而达到治疗疾病的方法。最早，先人们对穴位施加刺激的针刺工具是砭石然后慢慢发展为石针、骨针、竹针等，逐渐发展为金属针，在最近几十年，又出现了电流刺激术和激光刺激术。从理论上解说，这些都属于针刺，只是针刺工具的变化，所以冲击波也是针刺的一种，只是冲击波的刺激强度、深度和区域相对于传统针刺要强烈和大一些，因而提出了“体外冲击波针灸”的概念。因此对于冲击波针灸的操作就是在经络穴位理论指导下，根据病情用冲击波对相应的穴位治疗持续若干秒［2］，通过冲击波优于传统针刺在刺激强度、深度和区域上的优势进行治疗。

2 经络理论指导下，冲击波针灸的可行性和有效性

在冲击波针灸概念指导下，海因里希［3］利用体外冲击波针灸治疗20例髋关节疼痛的患者，治疗结果显示，年轻病人较年老的效果明显。海因里希在这一理论指导下，已经特别有效地治疗了大量下列疾病：颈椎综合征、腰椎综合征、肩-臂综合征、肌腱病、坐骨神经痛。在这些疾病的治疗中，除了局部的疼痛或轻微的血肿之外，没有观察到其他的不良反应［3］。通过上千次的治疗证明，选择正确的刺激强度，无副作用产生［2］，低强度体外冲击波可缓解肌肉紧张、软化已硬化的关节囊和延伸已缩短的肌腱［3］，这一治疗结果一方面是通过对病灶部位的直接刺激，另一方面是根据针灸原理取的远端穴位刺激所致；此外，此种疗法还有很多其它方面的作用，比如减轻疼痛，促进血流量的循环，以及疏通已阻滞的淋巴回流问题［3］。但是这些研究只是证明冲击波针灸的可行性和有效性，因未设计对照，实验无法证明经络穴位是否在治疗中发挥疗效优势。

3 在经络理论指导下，冲击波针灸与单纯冲击波的比较

在海因里希·埃佛尔克［2-3］证明冲击波针灸的有效性后，国内外就开始出现大批关于体外冲击波治疗的临床对照实验。临床对照实验主要分为两大对照，一类是在经络理论指导下的冲击波组与非经络理论指导下的冲击波组的对比。在对膝骨关节炎患者的研究中，随机分为两组，治疗组在经络穴位理论指导下的冲击波刺激疾病的相关经络穴位，对照组通过冲击波刺激激痛点，在最后疗效评价中，治疗组相比于对照组在减轻膝骨关节炎患者疼痛和改善关节功能方面的疗效更明［4-5］。刘芳等［6］将2000例颈肩腰腿痛患者的大样本研究中，体外冲击波循经取穴在治疗颈肩腰腿痛可提高临床疗效，疗效较未循经取穴组更加明显。吕客等［7］在对132例冻结肩患者的研究中，配合循经取穴的体外冲击波治疗冻结肩可明显提高临床疗效；刘晓霞等［8］选取110例神经根型颈椎病的研究中，体外冲击波辩经取穴治疗神经根型颈椎病在缓解疼痛和促进临床痊愈等疗效方面优于非辨经取穴指导下的冲击波治疗。这些临床研究证明在经络穴位指导下的冲击波治疗对颈腰腿痛等慢性疼痛疾病拥有更好的优势，冲击波在经络理论指导下刺激穴位，达起到了疏经通络、活血止痛的针灸治疗作用，促进神经功能和肌力的恢复，松解肌腱的粘连［4］；海因里希·埃佛尔克［2］认为经络走行区域及相应穴位上有较其他部位丰富的感受器，体外冲击波作用于那些对压力敏感的针灸穴位，刺激敏感的细胞器，如迈斯纳体、帕西尼体等，当冲击波的强度处于生理学可承受的范围内，激发生理反应，进而达到止痛效果，通过在经络理论指导下，冲击波疏经通络，更好的治疗相关疾病，使得患者的疗效更加明确。

4 在经络理论指导下，冲击波针灸与传统针刺的比较

临床研究者通过大量研究发现冲击波在经络理论指导下治疗相对于非经络理论指导下治疗更加有疗效，证明了经络穴位理论结合冲击波的有效性和优势。另外有研究者就开始研究在经络理论指导下针刺工具的对比，主要就是冲击波与传统针刺的疗效对比。胡琼英等［9］对300例患有膝骨关节炎患者和陈水金［10］对86例腰椎间盘突出症患者随机对照研究中，两组患者都根据经络理论选取治疗穴位，对照组给予毫针针刺治疗，治疗组给予冲击波治疗。最后体外冲击波治疗的患者更能明显减轻患者痛苦，证明冲击波较毫针疗效更加确切。刘西纺等［11］回顾性分析发散式冲击波循经取穴治疗的腰椎间盘突出症患者的研究对比中，得出发散式冲击波循经取穴治疗腰椎间盘突出症在降低VAS评分和治疗时间、提高治愈率方面优于传统疗法针灸、推拿、中频及超短波等保守治疗。韩为华［12］在对60例腰椎间盘突出症患者进行冲击波和电针的疗效比较中，体外发散式冲击波穴位冲击疗法在治疗腰椎间盘突出症中明显优于电针组，证明了冲击波针灸疗效优于电针。在经络理论指导下的冲击波治疗在一些疾病中要优于传统的一些针刺治疗；原因有二：其一，冲击波探头的原因，冲击波探头较大，刺激范围较传统针刺要大，穴位不是某一点，而是一个部位，所以往往针刺穴位不准达不到刺激穴位和疏通经络的效果在；其二，从冲击波的治疗原理来看，冲击波是一种高频率的气波式冲击，刺激强度要大，对穴位的刺激能更加深入和彻底，进而在治疗上能起到更好的疗效［3］。

5 展望

针灸就是通过对穴位的刺激来对疾病治疗的方法，最早的针刺工具是砭石，然后慢慢发展到现在的毫针，随着长时间的临床研究中发现毫针针刺的局限性，就是它的刺激小和刺激范围有限，对某些穴位的刺激有限。于是随着临床的研究和需要，出现了对杵针的再次重视和电针的出现等新的针刺方法，相对于来说杵针增加了刺激的区域，而电针增加了刺激强度，而冲击波在穴位的刺激一方面刺激的区域要广一些，且从冲击波的治疗原理来看，它的刺激强度要大，进而冲击波在一定程度上可以弥补毫针的局限性。另外，冲击波针灸可以避免一些毫针等传统针刺的问题，比如有些患者对针刺有恐惧感，或者有些患者不耐受长时间处于一种姿势（传统针刺的时间多为0.5h），而冲击波针灸可以避开这一问题，因为冲击波针刺可以避免患者晕针，且冲击波在每个穴位上只持续十多秒，停留时间短，一次治疗的时间为几分钟。当然冲击波针灸也有局限性，冲击波的治疗部位或者能够治疗的穴位是有限的，并不是所有部位和穴位都可以用冲击波针灸。

体外冲击波具体作用机制还不明确，大部分学者认为冲击波是利用震波作用于激痛点、关节及周围组织，通过机械振荡效应、压力差效应、空化效应达到放松肌肉、抑制痉挛、松解软组织粘连，刺激活细胞，改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢，从而达到快速止痛、改善关节活动度的功能［13-18］。可通过降低关节软骨的炎症因子水平，对骨关节炎起防治作用［19］。冲击波联合其它方法的综合疗法也得到大量研究，何南等［20］应用冲击波联合松动手法治疗肩周炎在缓解疼痛及改善关节活动度方面取得较为满意的临床疗效。同时应该加强现代医学与传统医学的联系，结合两者的优势治疗疾病是当前的趋势。

总而言之，冲击波再结合经络穴位理论下治疗颈腰腿疼痛性疾病有它的优势，我们应该对这方面进一步研究和推广，加大冲击波和其他疗法的联合治疗来提高治疗优势。