原发性高血压患者合并颈动脉硬化时心率变异性临床研究

鲁艳江苏省常州市第三人民医院心内科，江苏常州 213000

原发性高血压目前发病机制尚未完全明确，有研究表明自主神经功能失常，尤其是交感神经在原发性高血压的发生中有重要作用[1]。原发性高血压可导致动脉内皮功能障碍、引起内膜损伤，加速动脉粥样硬化的发生、发展，测量颈动脉硬化情况可评价高危人群动脉粥样硬化的发病情况[2]。心率变异性(heart rate variability，HRV)作为反映心脏自主神经功能状态的指标，可预测心血管疾病预后和猝死风险[3]，因此，该研究通过回顾性研究2015年8月—2016年8月在该院心血管内科住院治疗的、排除相关疾病后的60例原发性高血压患者为研究对象，分析其颈动脉硬化与心率变异性关系。

1 对象与方法

1 ．1 研究对象

选取在该院心血管内科住院治疗的原发性高血压病患者，符合2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）[4]规定的原发性高血压诊断标准，同时排除继发性高血压、白大衣高血压、糖尿病、冠心病等，有服用β受体阻滞剂等药物治疗及其他可能影响HRV的病例以后，共有60例。

1 ．2 研究方法

1.2.1 颈动脉内膜厚度测定和分组 颈动脉彩超检查由心脏彩超室指定医师进行，同时检查双侧颈动脉，观察并记录。以颈动脉内膜厚度＜0.9 mm为正常组，0.9～1.2 mm为硬化组，超过1.2 mm为斑块形成组[5]。具体：正常组男性8例，女性10例，年龄 （60.02±12.31）岁；硬化组：男性11例，女性17例，年龄（64.22±10.78）岁；斑块组：男性 8 例，女性 6 例，年龄（66.92±16.01）岁，各组年龄、性别均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 HRV测定 通过心电图室的动态心电图分析仪（美国通用公司）行24 h连续心电监测并记录数据，系统计算机软件处理，将异位搏动及干扰自动过滤后提 供 HRV 时 域 分 析 指 标 ：SDNN，SDANNI，SDNNI，rMSSD，pNN50。

1．3 统计方法

所有数据采用SPSS 18统计学软件分析，组间数据比较采用单因素方差分析。两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 ．1比较颈动脉正常组、硬化组和斑块组HRV时域指标差异

正常组、硬化组和斑块组各组SDNN、SDANNI差异有统计学意义 （F=25.81、38.35，P＜0.05），SDNNI、rMSSD、pNN50 差异无统计学意义 （F=0.61，0.58，0.69，P＞0.05）。

2 ．2进一步比较两组之间数据

比较正常组SDNN、SDANNI高于硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05），正常组 SDNN、SDANNI高于硬化组和斑块组，差异有统计学意义（P＜0.05），硬化组SDNN、SDANNI高于斑块组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 各组心率变异性情况（±s）

表1 各组心率变异性情况（±s）

注：正常组与硬化组比较，*P＜0.05；正常组与斑块组比较，#P＜0.05；硬化组与斑块组比较，ΔP＜0.05。

组别SDNN（ms）SDANNI（ms）SDNNI（ms）rMSSD（ms） pNN50（%）正常组（n=18）硬化组（n=28）斑块组（n=14）130.44±25.72（101.36±21.79）*（72.07±21.25）#Δ 118.78±20.91（83.79±15.78）*（62.86±20.33）#Δ 40.61±14.40 47.57±17.31 26.50±9.19 36.78±16.30 46.00±16.76 19.64±16.12 10.17±7.02 6.93±5.52 7.50±15.92

3 讨论

该研究主要是对EH患者合并颈动脉硬化时心率变异性时域指标的变化作分析。EH常由环境、遗传等因素综合导致，是引起心、脑血管病变的重要原因，其中自主神经系统失调，特别是交感神经异常是引起EH的重要因素之一[1]。在HRV时域分析指标中，SDNN主要反映交感和副交感神经总的活性变化，SDANN反映交感神经张力的变化。rMSSD及pNN50是主要反映副交感神经张力的敏感指标，测量HRV能够评价心脏自主神经系统受损和恢复程度，反映交感和副交感神经总张力大小，进而反映自主神经活性[3]。EH作为动脉硬化独立危险因素，能够导致动脉内皮功能障碍、引起内膜损伤，加速动脉粥样硬化的发生、发展，颈动脉硬化是全身动脉粥样硬化的早期检测指标，同样也是一种常见的靶器官损害[6]。有研究发现[7-8],随着颈动脉硬化程度增加，发生心、脑血管病的风险相应增加。

该研究显示，在EH合并颈动脉硬化的患者中，正常组SDNN和SDANN明显高于硬化组和斑块组，硬化组则高于斑块组，这提示随着颈动脉硬化的增加，HRV逐渐下降，尤其是主要反映交感神经受损的SDNN与SDANN，这与Manciag[9]和王家燕等[10]的研究中随着颈动脉硬化的发生而HRV中SDNN与SDANN均下降的结果类似。所以，监测患者心率变异性指标，有利于早期发现EH患者颈动脉硬化，进而发现动脉硬化。该研究同时发现，HRV时域检查中主要反映副交感神经的rMSSD、pNN50的差异无统计学意义，这与研究[10]结果类似，可能提示EH合并颈动脉硬化患者中交感神经与副交感神经受损并非同步发生，但有研究[11]发现高血压合并颈动脉硬化的SDNN，SDANNI，SDNNI，rMSSD，pNN50 均下降，且差异有统计学差异意义的结果不同，这可能提示HRV时域分析仍有局限，受到干扰因素较多，不同机构分析结果不同，提示着在反映交感神经与副交感神经功能上，HRV值得进一步扩大样本量的对照研究。

综上所述，EH患者中HRV在预测动脉硬化发生、发展过程中，具有重要临床意义，及早发现并干预心率变异性的下降，对EH患者发生颈动脉硬化及动脉硬化的预防和治化的预防和治疗具有重要作用