泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效分析

韩亮江苏省中医院溧阳分院消化内科，江苏溧阳 213300

胃溃疡、十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，上消化道出血为常见的并发症，其出血的原因可能是胃蛋白酶原或胃酸侵犯溃疡底部血管[1-2]。出血后多采用药物治疗，当胃内pH值在6以上时，胃蛋白酶活性丧失，促进血小板、凝血因子粘附；胃蛋白酶原活性在酸性环境下被激活，血凝块被消化，止血机制被破坏，且酸性环境不利于血小板凝聚。因而对于消化性溃疡合并的出血，抑制胃酸分泌是止血的关键。泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂，有抑制胃酸分泌的作用。现选择该院自2015年1月—2017年12月收治的195例消化性溃疡合并出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自收治的195例消化性溃疡合并出血患者，将其随机分为2组，对照组98例，观察组97例。对照组，男74例，女24例，年龄为15～87岁，平均年 龄 为 （55.73±21.89） 岁 ； 其 中 胃 溃 疡 35例（35.71%），十二指肠球部溃疡 63例（64.29%）；出血量为 221～629 mL，平均为（419.27±29.38）mL；观察组，男71例，女26例，年龄为16～86岁，平均年龄为（55.08±21.98）岁，其中胃溃疡31 例（31.96%），十二指肠球部溃疡66例（68.04%），出血量为218～608 mL,平均为（431.03±27.07）mL，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均经伦理委员会批准，并经患者或者家属同意。

1.2 方法

入院后，分析所有患者出血原因、溃疡情况及主要症状等；两组患者均给予常规治疗，如补液、口服康复新液10 mL（国药准字号：Z15020805）等。对照组在此基础上给予奥美拉唑 （国药准字号：H20059052），剂量为40 mg，将其溶于100 mL生理盐水液中静脉滴注，2次/d；观察组给予泮托拉唑 （国药准字：H19990170），剂量为40 mg，将其溶于100 mL生理盐水液中静脉滴注，2次/d，两组患者均滴注7 d。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 临床疗效 痊愈：用药后，患者不再有腹部疼痛、恶心、呕吐等临床症状，影像学检查显示溃疡病灶完全消失；显效：治疗后，患者感到腹部轻微疼痛，恶心、呕吐等现象基本消失，影像学显示病灶为原来的10%以下；有效：经治疗后，患者仍有临床症状，但较治疗前明显减轻，影像学显示溃疡病灶为原来的50%以下；无效：治疗后，患者仍有明显腹痛、恶心、呕吐等现象，影像学检查显示溃疡病灶为原来的90%以上[3]。

1.3.2 出血有效控制率 显效：用药后12 h内患者不再有出血现象；有效：用药后36 h内患者不再出现出血现象；无效：用药7 d后患者仍有出血现象[4]。

1.4 观察指标

①疼痛评分，根据VAS评分法[5]，其中最痛为10分，无痛为0分。轻度疼痛：VAS评分在3分以下，不影响休息；中度疼痛：VAS评分在4～6分之间，影响休息，但在可忍受范围内，无需处理；重度疼痛：评分在7分以上，超出忍受范围，需给予镇痛措施。②不良反应发生率。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，进行 χ2检验，以（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床有效率为97.94%明显高于对照组80.61%，相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 出血有效控制率对比

观察组出血有效控制率为96.91%明显高于对照组76.53%，相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血有效控制率对比[n（%）]

2.3 两组VAS评分对比

经治疗后，观察组与对照组VAS评分对比，前者明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组 VAS 评分对比[（±s），分]

表 3 两组 VAS 评分对比[（±s），分]

组别 例数 治疗前 治疗后观察组对照组t值P值97 98 7.47±0.84 7.61±0.96 0.837 6 0.107 4 2.46±0.35 4.28±0.73 11.389 4 0.023 8

2.4 不良反应对比

观察组在服药期间有3例 （3.09%）出现头痛，2例（2.06%）出现嗜睡；对照组有6例（6.12%）出现肌肉酸痛，5例（5.10%）出现皮疹。观察组不良反应发生率为5.15%明显低于对照组11.22%，相对比，差异有统计学意义（χ2=8.782 1，P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡所致的出血会出现腹痛、呕吐等现象，出血后接诊医生要对患者的情况进行全面评估，明确其出血部位、出血量、溃疡情况等，及时给予有效措施，如卧床休息、保持呼吸道通畅、补充液体及应用药物等。在临床实践中发现多数患者给予药物后多可达到止血的目的。在病情稳定后可口服康复新液，此为中成药物，有通利血脉，养阴生肌的功效；其作用机制为：该类药物可使肉芽组织生长速度加快，促进坏死组织脱落；还可作用于胃液，使其分泌量减少；可使淋巴细胞、血清溶菌酶活性提高，对机体生理平衡进行调节，进而提高机体免疫功能。此类患者可在此基础上使用质子泵抑制剂，以有效的抑制胃酸分泌，奥美拉唑、泮托拉唑为临床上常用的药物。前者作用部位为胃壁细胞，结合质子泵管腔中硫氢基，使氢离子不能进入胃腔，进而使胃酸分泌受到抑制[6-9]。泮托拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，为新型胃酸分泌抑制药物，其作用部位为胃黏膜壁细胞，使壁细胞H+-K+-A TP酶活性降低，使H+在胃腔内不能形成胃酸，亦不可由壁细胞内运转道细胞外，进而使胃酸分泌受到强有力的抑制；该药物还可提高胃液内的PH值，使血小板、凝血酶原产生的速度加大，在短时间内起到止血的作用；此外该药物与奥美拉唑对比，其生物利用度明显较高，且化学稳定性较好。

由该次研究结果显示：观察组临床治疗有效率为97.94%明显高于对照组80.61%，相对比，P＜0.05；由此可知对于消化性溃疡合并的出血，使用泮托拉唑药物治疗，多数患者临床症状有明显改善，溃疡病灶大面积被吸收。李加林指出[10]使用泮托拉唑治疗消化性溃疡所致的出血其临床治疗有效率为94.27%，该次研究结果与之相符。该次研究中，观察组疼痛评分明显低于对照组，由此可知，给予泮托拉唑药物，可有效减轻患者痛苦。由该次研究可知，使用泮托拉唑治疗消化性溃疡合并的出血，其控制出血有效率较高，不良反应发生率较低。

综上所述，对于消化性溃疡合并出血的患者，要有效抑制胃酸分泌，降低不良反应，可优先考虑泮托拉唑。