血清同型半胱氨酸和载脂蛋白a、血尿酸、D-二聚体与急性脑梗死的关系探讨

朱晓华

江苏省无锡市锡山人民医院神经内科，江苏无锡 214000

急性脑梗死为突发的脑血管闭塞，其病情严重，发展快，致残率高，死亡率高，若不及时给予有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全，所以及早诊断，及时治疗很有必要[1-2]。该研究选取该院2016年3月—2018年3月收治的100例急性脑梗死患者和来该院体检的100例健康者作研究对象，就探讨Hcy和载脂蛋白a、血尿酸、D-二聚体与急性脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100例急性脑梗死患者为观察组，均经颅脑CT检查确诊。纳入标准：①经颅脑CT检查为脑梗死；②患者及家属均知情研究；③近期没有服用影响血清指标药物者；④无严重肝、肾、心功能异常者。将观察组患者根据NISSH评分分为3组，轻型组（n=57）NIHSS 评分＜5分，其中男 35例，女 22例；年龄 45～74 岁，平均（63.24±2.27）岁；病程 6～67 h，平均（46.1±1.5）h；中型组（n=28）NIHSS 评分 5～15 分，其中男 17 例，女 11 例；年龄 45～75 岁，平均（64.37±2.28）岁 ；病 程 6～68h， 平 均 （44.6±1.3）h； 重 型 组 （n=15）NIHSS评分＞15分，其中男9例，女6例；年龄45～75岁，平均（63.87±2.21）岁；病程 6～66 h，平均（44.57±1.6）h；另选来该院体检健康者100例为对照组，其中男60例，女40例；平均年龄（62.47±3.11）岁。两组研究对象一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者入院后给予低嘌呤、低脂、低盐饮食，次日清晨抽取所有研究对象4 mL空腹8 h肘静脉血，置入枸橼酸钠抗凝管和普通非抗凝管，分别检测D2、UA、LP-a、Hcy。

1.3 观察指标

对比各组间的血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 观察组与对照组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平对比

观察组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平对比（±s）

表1 观察组与对照组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平对比（±s）

血清指标 观察组（n=100） 对照组（n=100） t值 P值D2（μg/mL）LP-a（mg/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）5.54±0.44 550±121 521±45 29.4±11.0 1.44±0.21 201±98 347±57 11.0±1.2 84.0948 22.4137 23.9596 16.6286＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同NIHSS评分脑梗死患者血清D2、LP-a、UA、Hcy、hs-CRP 水平对比

轻型组患者血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平低于中型组与重型组（P＜0.05）；中型组患者血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平低于重型组（P＜0.05）；轻型组、中型组、重型组患者血清D2、LP-a、UA、Hcy水平均高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 轻型组、中型组与重型组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平对比（±s）

表2 轻型组、中型组与重型组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平对比（±s）

注：* 与$、# 相比 P＜0.05；$、# 相比；*、$、# 与对照组相比； P＜0.05。

血清指标 轻型组（n=57）中型组（n=28）重型组（n=15）对照组（n=100）D2（μg/mL）LP-a（mg/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）（4.23±0.33）*（476±44）*（456±35）*（21.1±8.3）*（7.89±0.28）$（534±78）$（601±37）$（27.2±7.5）$（16.00±1.77）#（767±113）#（779±58）#（35.7±10.4）#1.44±0.21 201±98 347±57 11.0±1.2

3 讨论

D2为交联纤维蛋白的特异性讲解产物，能反映体内纤溶活性，当发生急性脑梗死后，患者体内会发生高凝低溶情况，而当血脑屏障被破坏后，坏死脑组织也会进入血液，进行循环，进一步增强纤溶活性，致使D2水平升高[3-4]。LP-a主要由肝脏合成，能促进动脉粥样硬化形成，其机制是通过巨噬细胞对氧化型LP-a的摄取和结合以及促进平滑肌、内皮细胞对其的氧化修饰，促使泡沫细胞形成达到的，是冠心病独立危险因子[5-6]。UA为临床预后脑梗死的独立指标，其水平越高，就越容易发生脑梗死[7-8]。Hcy与血栓有密切关系，它可以加快血栓调节因子的表达，增加血小板的黏附聚集力，因此血清Hcy水平越高，就越容易发生血栓，另外Hcy还会刺激冠状血管内皮，导致其内部细胞受损，所以Hcy会加大心肌梗死的发生率[9]。郝若飞等人[10]选取他院收治的120例脑梗死患者为脑梗死组，选取130例体检健康者为健康对照组，对其血清 D2、LP-a、UA、Hcy水平进行分析，结果显示，脑梗死组、健康对照组、轻型亚组、中型亚组、重型亚组各组间血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（5.43±0.55）μg/mL、（539±132）mg/L、（510±56）μmol/L、（28.3±12.1）μmol/L（1.33±0.32）μg/mL、（190±109）mg/L、（336±68）μmol/L、（11.1±1.1）μmol/L/（4.34±0.22）μg/mL、（465±55）mg/L、（445±46）μmol/L、（20.0±9.4）μmol/L（7.78±0.39）μg/mL、（523±89）mg/L、（590±48）μmol/L、（26.1±8.6）μmol/L/（15.89±1.88）μg/mL、（756±124）mg/L、（768±69）μmol/L、（34.6 ±11.5）μmol/L 对比均有明显差异（P＜0.05）。

该研究观察组血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（5.54±0.44）μg/mL、（550±121）mg/L、（521±45）μmol/L、（29.4±11.0）μmol/L 明显高于对照组 （1.44±0.21）μg/mL、（201±98）mg/L、（347±57）μmol/L、（11.0±1.2）μmol/L（P＜0.05）； 轻型组血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平（4.23±0.33）μg/mL、（476±44）mg/L、（456±35）μmol/L、（21.1±8.3）μmol/L明显低于中型组与重型组（7.89±0.28）μg/mL、（534±78）mg/L、（601±37）μmol/L、（27.2±7.5）μmol/L与（16.00±1.77）μg/mL、（767±113）mg/L、（779±58）μmol/L、（35.7±10.4）μmol/L （P＜0.05）； 中型组血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平明显低于重型组（P＜0.05）；轻型组、中型组、 重型组患者 D2、LP-a、UA、Hcy、hs-CR 水平均明显高于对照组（P＜0.05）。由此提示，急性脑梗死患者病情越严重，其血清D2、LP-a、UA、Hcy水平就越高，可作为预测病情的重要指标，且目前临床还没有单一的指标能反应急性脑梗死病情程度，而联合多项指标能更好的评估。

综上所述， 血清 D2、LP-a、UA、Hcy 水平越高，说明急性脑梗死患者病情越严重，所以临床应及时对以上指标进行监测，有效预防和控制急性脑梗死。