全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

肖加旺江苏省连云港市市立东方医院麻醉科，江苏连云港 222042

随着社会老龄化的不断增加，据有关资料显示，麻醉是引起术后认知障碍的重要因素，POCD在年龄分布上主要集中≥65以上的老年患者，占我国总人口的8.1%[1]。严重可导致永久性认知障碍甚至痴呆，对患者的生活质量以及生理、心理上造成了一定影响。为此，该文选自2016年8月—2018年6月期间在该院接诊的126例老年骨科患者作为该次研究对象,具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受手术治疗的126例老年骨科患者的临床资料进行回顾性分析，获得了伦理委员会的批准，以上纳入研究的对象和家属均知晓同意该次参与，并签署了知情同意书。按就诊的前后顺序分成对照组63例（全身麻醉方式）和观察组（硬膜外麻醉方式），其中对照组男性患者35例，女性患者28例，年龄 65～75 岁，平均年龄（66.21±2.3）岁；观察组男性患者33例，女性患者30例，年龄68～72岁，平均年龄（68.23±2.5）岁；所有研究对象的性别、年龄等临床资料进行相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式

1.2.1 对照组 对所有患者均对患者各项生命体征进行检测，如心率、血压、血氧饱和度等，并给予静脉通路[2]。对照组患者均进行全身麻醉方式，依次给予咪达锉伦（国药准字H20113433）0.05 mg/kg,芬太尼（国药准字H42022076）0.03 mg/kg、 维库溴铵 （国药准字H9991172）0.1 mg/kg进行静脉注射，同时进行气管插管以及机械通气，术中严密观察患者心率、血压指标情况，若各项指标处于平稳状态，给予芬太尼和异丙酚（国药准字 H20010368）维持麻醉效果[3－5]。

1.2.2 观察组 对该组患者均采取硬膜外麻醉方式，于腰椎间隙性硬膜外穿刺置入针管，同时给予2%利多卡因（国药准字H10920107）3 mL，若无出现腰麻异常情况，追加0.75%罗哌卡因（批准文号：H20100103）8 mL[6]。实施麻醉平面应控制在T10以下，间隔90 min后给予0.75%罗帕卡因5 mL维持麻醉，同时结合患者的各项生命体征变化情况进行调整麻醉深度。

1.3 观察指标

观察两组老年骨科患者的各个时间段的动脉血压以及心率情况，比较两组老年骨科患者术后的MMSE（简易精神状况检查量表）评分情况，MMSE：术后该评分较术前降低2分以上或者23分以内说明存在认知障碍。

1.4 统计方法

应用SPSS11.0统计学软件进行分析，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果发现，观察组老年骨科患者在麻醉前、麻醉后术前、手术30 min、手术操作时以及手术完成时的各个时间段的动脉血压情况均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 分析两组老年骨科患者各个时间段的动脉血压情况[（±s），mmHg]

表1 分析两组老年骨科患者各个时间段的动脉血压情况[（±s），mmHg]

组别麻醉前 麻醉后术前 手术30 min 术中操作时 手术完成时观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值11.33±0.79 11.32±0.72 1.132＞0.05 11.20±0.60 11.25±0.63 1.102＞0.05 11.42±0.86 11.45±0.86 1.012＞0.05 11.21±0.65 11.31±0.69 1.032＞0.05 11.90±0.90 11.77±0.91 1.014＞0.05

表2 分析两组老年骨科患者不同时段的心率情况[（±s），次/min]

表2 分析两组老年骨科患者不同时段的心率情况[（±s），次/min]

组别麻醉前 麻醉后术前 手术30 min 术中操作时 手术完成时观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值85.20±6.33 85.22±6.32 1.022＞0.05 82.33±4.11 83.21±4.12 1.002＞0.05 85.22±4.90 85.20±4.93 1.002＞0.05 86.42±5.80 86.43±5.81 1.002＞0.05 83.36±5.55 83.40±5.57 1.002＞0.05

结果表明，观察组老年骨科患者在麻醉前、麻醉后术前、手术30 min、手术操作时以及手术完成时的各个不同时段的心率情况，均与对照组进行相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结果显示，观察组老年骨科患者在麻醉前与对照组进行比较术后12 h、术后24 h、术后72 h、术后96 h的各个MMSE评分情况显著高于对照组，组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

3 讨论

该次实验研究证实了：实施全身麻醉和硬膜外麻醉方式可对老年骨科患者麻醉前、麻醉后术前、手术30 min、手术操作时以及手术完成时的各个时间段的动脉血压以及心理情况均受到的影响较小，这与陆勇在研究报告中观察组麻醉前、麻醉后术前、手术30 min、手术操作时以及手术完成时各时间段的动脉血压分别为 (11.11±0.84)mmHg、(11.55±0.63)mmHg、(11.77±0.83)mmHg、(11.44±0.66)mmHg、(11.28±0.33)mmHg 与对照组比较差异不显著的结果一致[7]，由此说明，采取硬膜外麻醉明显优于全身麻醉对老年骨科患者术后不同时段的各个生命体征变化情况。观察组患者术后12 h 评分为（25.19±2.13）分、术后 24 h（26.27±1.56）分、术后 72 h（27.32±2.35）分、术后 96 h（29.45±2.56）的各个MMSE评分情况显著高于对照组，这与曾建蓉在实验报告中研究组术后12 h评分为（25.22±2.15）分、术后 24 h（26.76±1.36）分、术后 72 h（27.83±2.33）分、术后 96 h（29.33±2.58）的各个 MMSE 评分情况显著高于对照组的结果一致[8]。由此论证，采取全身麻醉及硬膜外麻醉方式均对老年骨科患者的术后短期认知功能影响较小，则采取硬膜外麻醉方式对术后短期认知功能的影响更小，随着麻醉时间的延长，进一步促进了患者认知能力的恢复，值得临床广泛使用。

表3 比例两组老年骨科患者麻醉前/后的MMSE评分情况[（±s），分]

表3 比例两组老年骨科患者麻醉前/后的MMSE评分情况[（±s），分]

组别 麻醉前 术后12 h 术后24 h 术后72 h 术后96 h观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值59.13±0.41 57.23±0.40 1.052＞0.05 25.19±2.13 23.20±1.52 4.912＜0.05 26.27±1.56 25.33±1.14 4.916＜0.05 27.32±2.35 26.32±1.22 4.883＜0.05 29.45±2.56 25.35±1.32 4.602＜0.05