药学服务在门诊高血压患者中应用效果评价

任晓晴江苏省南通大学附属医院分院药剂科，江苏南通 226001

高血压对患者的危害主要是导致患者出现心、脑、肾等靶器官受到损害，高血压病患者病情控制情况与其是否遵医嘱正确用药有直接关系[1]，然而现实中影响高血压病患者服药依从性的因素较复杂，致使病情控制效果不佳[2]，近年来随着临床药学服务理念的建立与不断完善，药学部门建立以患者为中心的药学管理服务模式，参与到临床诊治，提供优质药学服务，对提高医疗质量和患者服药依从性有重要的临床价值[3]。该院2017年1月—12月将药学服务应用于90例门诊高血压患者中，取得较好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高血压患者90例，确诊时间大于12个月，连续就诊大于6个月，能长期参加治疗监测，意识清楚，患者知情同意能够配合药学服务。随机分为观察组及对照组，各45例，观察组男女23/22例，年龄 50～86 岁，平均（64.28±11.33）岁，病程 2～26年，平均（8.15±3.18）年；应用降压药物种类 1～4 种，平均（1.47±0.27）种；对照组 24/21 例，49～85 岁，平均（64.30±11.29）岁，3～27 年，平均（8.20±3.22）年；1～4种，平均（1.51±0.29）种。两组年龄、性别、病程、降压药物种类比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规发药窗口药学干预，口头交代注意事项和用法用量，并贴上用药标签，观察组则在对照组基础上予以系统药学服务干预。

1.2.1 建立高血压患者健康档案 建立和完善患者档案，包括初诊时间或高血压病史时间、日常血压、最高血压、合并疾病；用药信息：曾用药物、用法用量、使用时间、不良反应。

1.2.2 严格门诊高血压处方审核 对患者高血压症状和高血压原因进行分析，询问患者有无合并其他慢性疾病及用药禁忌，了解之前用药情况，有无不适，对现有的用药处方进行审核，若发现用药不当应及时与医生联系进行更改。

1.2.3 开展多种形式药学服务 ①采用门诊用药咨询、发放高血压教育处方。②发放药学服务卡，使高血压患者可随时与临床药师联系。③开展高血压相关知识讲座、发放宣传资料。④进行定期或不定期随访，对患者的用药依从性、有无不良反应、治疗中生活方式、血压控制情况等进行主动干预，同时进行保健知识的宣教。⑤药师建立现代化沟通平台，如QQ群、微信群等，定期更新高血压常识并进行降压药物活动宣传，并在平台中对疑问进行解答[6]。

1.2.4 完善高血压药学服务内容 ①健康教育。讲解坚持正确用药的临床意义和目的，使患者认识到正确用药的必要性和重要性，交代相关用药注意事项，如讲解服药的方法、时间、用量、药物作用、价格等，叮嘱患者及家属，不可对社会某些不良宣传，对所谓偏方、秘方迷信，而影响正确用药。②加强降压药物应用指导。为患者提供药动学、药效学、药剂学等药学服务，根据患者血压波动规律指导其在早上7∶00左右服用1次长效降压药，早上7∶00和下午16∶00左右服用服用中短效药物。从小剂量开始逐渐增加药量，尽可能应用长效降压药物，③心理干预。通过观察并识别患者的不良心理状态，进行心理干预，保持良好心态。④改善生活方式。根据患者的高血压病情和身体状态，进行生活知识的普及和改善，严格控制食盐的摄入，在患者生活当中对患者进行锻炼指导，如指导患者打太极拳等。

1.3 观察指标

高血压知晓率，服药依从性、血压（舒张压/收缩压）。

1.4 统计方法

2 结果

两组高血压患者实施药学干预前高血压知晓、服药依从性、血压比较差异无统计学意义（χ2=0.18，χ2=0.22，t=0.14、t=0.15P＞0.05），实施药学干预 6 月，观察组患者高血压知晓率95.56%、服药依从好性91.11%高于对照组71.11%、68.89%，差异有统计学意义（χ2=6.50，6.34，P＜0.05）；收缩压（16.26±0.98）kPa、舒张压（11.02±0.87）kPa 低于对照组（17.15±1.25）kPa、（11.86±0.91）kPa，差异有统计学意义（t=2.98，3.16P＜0.05），见表 1、2。

表1 高血压患者不同药学服务模式干预前后血压比较[(±s)，kPa]

表1 高血压患者不同药学服务模式干预前后血压比较[(±s)，kPa]

组别 收缩压干预前 干预后舒张压干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值18.90±1.32 18.92±1.41 0.14＞0.05 16.26±0.98 17.15±1.25 2.98＜0.05 12.18±1.03 12.22±1.08 0.15＞0.05 11.02±0.87 11.86±0.91 3.16＜0.05

表2 高血压患者不同药学服务模式干预前后高血压知晓率，服药依从性比较[n（%）]

3 讨论

临床资料显示如果患者的高血压得不到有效控制，长期以往易导致身体各组织受损，出现功能障碍，诸多文献调查显示[4]，我国各年龄阶段人群对高血压知晓率30%左右，治疗率不足25%，而有效控制达标率仅仅不足6%，治疗依从性差是能有效控制血压的一个非常重要的原因，严重影响预后。不依从性原因包括降压药物副作用，给药方式复杂；药师缺乏对患者用药指导也是影响患者用药不依从性的关键因素[5]，药师发药时未能详细解释药物和指导患者如何正确服药，或把包装好的多种药品放在同一个药袋子里，造成患者不能正确服用或错误服用；患者经济因素等[6]。

药师作为药学服务的主体，药学服务的理念对药学服务有很大的影响，跟随药学服务的开展，新的工作内容不停展开，患者很大程度上需要药师的帮助[6]，该文观察组则在对照组基础上予以系统药学服务干预：建立高血压患者健康档案，在为患者接下来的治疗方案调整时，能够提供最可靠的依据，由专业药剂师根据患者实际状况，进行专业性用药指导，有效提高了患者用药治疗的有效性和用药安全性[7]；严格门诊高血压处方审核，发现用药不当应及时与医生联系进行更改[8]；开展多种形式药学服务全方位进行干预；完善高血压药学服务内容包括健康教育、提高患者对各类降压药降压作用过程的认识，有效促进患者对按医嘱用药的认识和重视[9]，加强降压药物应用指导能进一步提高患者合理用药依从性，联合心理干预，能够有效缓解患者的紧张情绪，降低负向情绪的出现几率，使其能够保持良好的心态，确保平稳降压。结果实施药学干预6月，观察组患者高血压知晓率95.56%、服药依从好性91.11%高于对照组71.11%、68.89%；收缩压（16.26±0.98）kPa、舒张压（11.02±0.87）kPa 低于对照组（17.15±1.25）kPa、（11.86±0.91）kPa（P＜0.05），与叶凯宏等人[10]报道的临床药师用药指导后研究组患者的收缩压 （112.0±5.0）mmHg和舒张压（73.6±2.6）mmHg, 均明显低于对照组 （142.0±7.0）、（85.7±3.4）mmHg,（P＜0.05）一致。 提示充分发挥出药学服务的作用，更好服务高血压患者，使其能够明确药物的潜在风险，从而能够进行自我监测，进一步保证用药安全性和有效性。

综上所述，在麻醉高血压患者的治疗过程中，基于药学服务的干预能够使患者血压得到更佳控制，提高患者的用药依从性，值得推广应用。