黄连温胆汤联合四联疗法治疗消化不良合并幽门螺杆菌感染136例

贾晓东，鱼 涛

陕西省中医医院脾胃病一科，陕西 西安 710003

消化不良主要表现为上腹饱胀不适、早饱、烧心、上腹痛，并可同时伴有恶心、呕吐、食欲减退、乏力等症状。因消化不良就诊的患者几乎占到消化内科门诊量的一半，消耗了巨大的医疗资源。研究显示［1］，对消化不良合并Hp感染患者进行根除Hp治疗可使部分患者的症状缓解较长时间，并具有预防溃疡及胃癌发生的作用，是一线治疗方案。近年来，笔者应用黄连温胆汤联合四联疗法治疗136例消化不良合并Hp感染患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年6月至2016年6月在陕西省中医医院脾胃病科门诊及住院治疗的276例消化不良合并Hp感染患者，按就诊顺序随机分为2组。观察组136例，其中男88例，女62例；平均年龄(46.45±11.07)岁。对照组140例，其中男81例，女69例；平均年龄(56.64±12.25)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)消化不良并伴有Hp感染者；2)胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎，且无明显的黏膜破损、糜烂、溃疡及肿瘤者；3)6个月内无上述病史者。

1.3 排除标准 排除：1)其他疾病引起的消化不良者；2)治疗前3个月曾服用抗生素者；3)曾经根除Hp但未成功者；4)对本研究药物过敏者；5)妊娠及哺乳期妇女；6)不满18岁及70岁以上者。

1.4 治疗方法 观察组给予黄连温胆汤联合四联根除方案治疗。黄连温胆汤：黄连8 g，姜半夏12 g，陈皮 10 g，竹茹 10 g，枳实 15 g，茯苓 10 g，炙甘草10 g，黄芩9 g，延胡索12 g，白花蛇舌草12 g。1剂/d，水煎取汁400 mL，早晚餐后各温服200 mL。四联根除方案：雷贝拉唑肠溶胶囊(济川药业集团有限公司，国药准字号H20061220)20mg/次，2次/d，饭前口服；枸橼酸铋钾口服液(吉林延边朝药药业有限公司，国药准字号H22024216)，10 mL/次，2次/d，饭前口服；甲硝唑片(临汾宝珠制药有限公司，国药准字号H14021470)，0.4g/次，2次/d，饭后1小时口服；阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880)，1.0 g/次，2次/d，饭后1小时口服。疗程14天。对照组仅予四联根除方案，治疗方法同观察组。

1.5 观察指标

1.5.1 Hp根除情况 治疗结束后停用一切抗生素、抑酸药物、中药，6个月后使用同一台检测仪器进行14C呼气试验，阴性(-)为根除成功。

1.5.2 症状评分 在根除治疗前、根除治疗结束6个月对餐后饱胀、早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感等症状进行评估。按症状轻重程度分为4级并进行量化：0级：完全没有不适症状，0分；1级：空闲时关注有症状，兴奋及工作状态症状消失，1分；2级：常有自觉症状不能消除，对工作生活有轻度影响，2分；3级：严重影响工作、生活、睡眠，须用药控制，3分。

1.5.3 临床疗效 显效：治疗后主要症状(单项评分最高)降低2级或症状消失，其余症状有改善或未加重。有效：治疗后主要症状降低1级，其余症状未加重或有改善。无效：未达到上述标准者。

1.5.4 不良反应 观察2组恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，定量资料以(χ±s)表示，采用t检验，定性资料以率表示，采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp根除率 根除Hp成功率观察组为92.65%(126/136)，对照组为 72.14%(101/140)，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床症状积分 餐后饱胀、早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感等临床症状积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后临床症状积分比较（χ±s） 分

2.3 临床疗效 观察组显效51例(40.80%)，有效 36例(28.80%)，无效 38例(30.40%)，总有效87例(69.60%)；对照组显效22例(15.71%)，有效24例(17.14%)，无效 54例(38.57%)，总有效 46例(32.86%)。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 治疗过程中观察组发生不良反应4例(2.94%)，其中轻度恶心不适3例(2.20%)，上腹隐痛加重1例(0.74%)；对照组发生不良反应11例(7.86%)，其中轻度恶心不适5例(3.57%)，呕吐1例(0.071%)，上腹痛加重3例，轻度腹泻1例(2.14%)。观察组不良反应发生率小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 结论

对于消化不良症状，传统多采用二分法的方式将疾病分为器质性和功能性，很多医务工作者认为功能性疾病相比于器质性疾病缺乏病理证据，将其归为精神类疾病或者病因不明。而随着对功能性疾病的研究进一步深入，使用脑-肠互动障碍的概念，认为其发病的有关异常包括内脏高敏感性、动力紊乱、黏膜和免疫功能改变和CNS处理过程异常。其发病受生理、心理、社会因素的影响［2-4］。Hp感染与消化不良症状间具有明显的相关性，Hp感染者的消化不良发生率明显高于无感染者［5］，已有研究显示根除Hp可以使部分消化不良患者症状得到长期缓解［6］，并得到认可。Hp感染可以对胃肠激素水平产生影响，从而通过脑-肠轴机制影响功能性消化不良的发病过程。研究显示［7］，对于Hp感染性胃炎患者而言，炎症过程中的一些趋化因子或信号转导通路可以通过影响5-HT的合成和分解，从而降低5-HT水平，使胃容受性舒张受损，引起消化不良症状。亦有研究显示［8-9］，Hp感染亦可通过影响胃泌素水平，使餐后胃泌素分泌增多，影响患者胃排空和餐后胃动力，引发消化不良症状。

黄连温胆汤出自清代陆廷珍所著《六因条辨》，原方主治“伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻”，具有“清热燥湿，理气化痰，和胃利胆”之功，后世医家多有发挥，广泛用于消化、呼吸、内分泌、神经、心血管等系统。幽门螺旋杆菌，发现至今仅30多年，仍属于中医有形邪气范畴。方中黄连清热燥湿，清除病邪；姜半夏、陈皮、竹茹、茯苓燥湿化痰，和胃止呕；炙甘草益脾和胃；枳实破气下积，消痰去滞；白花蛇舌草、黄芩清热除湿祛邪；延胡索行气活血止痛；其中半夏、黄连有小陷胸汤之意，消痞清热畅中，消胀力宏；姜半夏和胃止呕。经临床验证，黄连温胆汤不仅可明显减轻患者腹胀、胃脘痛、早饱、反酸烧心、口干口苦等症状，亦可减轻或消除甲硝唑、阿莫西林对胃肠道的刺激反应。黄连、黄芩、半夏等药对Hp均有一定的抑杀作用［10］，协同四联疗法可起到减毒增效的双重作用。

综上所述，黄连温胆汤联合Hp四联疗法治疗消化不良合并Hp感染临床疗效显著，可提高Hp根除成功率，改善临床症状，不良反应小。