有机磷农药中毒患者护理探讨与心理护理分析

郑巧云

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230001）

0 引言

有机磷农药中毒一般有以下几种发生途径：呼吸道、消化道以及皮肤黏膜接触中毒，农药毒性剧烈，不同患者临床表现各有不同，发病的速度很快，死亡率也很高[1]。如果不能得到及时有效的诊断和救治，很有可能有生命危险。早期的护理和心理疏导是患者治愈的关键，现将我院48例有机磷农药中毒患者的护理和心理护理作如下探讨。

1 临床资料

本次选取在2015年4月份到2016年4月份之间我院所收治的48例有机磷农药中毒患者的临床资料，其中有12例的女性，36例的男性；他们的年龄在18岁到48岁之间，所有患者均是在中毒2小时到5小时之内入院的。中毒较轻的有头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小等症状；中度中毒的除了会有以上症状外还会有特别典型的烟碱样症状—肌束颤动，呼吸困难、腹痛腹泻、大汗、意识清楚或轻度模糊、无法行走，只要有肌纤维震颤的现象就可以判断为中毒了；重度中毒患者除以上症状之外，也有可能发生脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹等。

2 护理方法与措施

2.1 患者身体状况护理

2.1.1 紧急抢救护理

根据中毒的轻重程度给予不同的处理措施。中毒比较轻的患者可自饮温清水后催吐，以排出胃内毒物。中度中毒或已昏迷的患者要进行插管洗胃，密切观察洗胃液的颜色及气味，直到排出无色无味的清透液体，洗胃才算是结束。对于中毒较深的病人，胃管插入要持续12到24小时，再根据具体情况决定是否进行再次冲洗。在洗胃的同时要快速的建立静脉通路，遵循医嘱，给予阿托品进行解毒，密切观察病人的病情发展，如果中毒症状基本消失，瞳孔大小保持稳定，考虑酌情减少药量，或者延长用药间歇时间，但是切忌过早停药，应维持治疗剂量[2]。如果病人出现躁动，即为剂量过量，需暂停使用。

2.1.2 密切观察病情

密切注意观察患者病情的变化，采取及时有效的措施阻止病情恶化，按时测量并记录病人的体温、血压、脉搏以及呼吸，观察瞳孔与神态的变化并做好相应的记录[3]。如果患者面部及颈部肌群出现无力症状，以及四肢近端肌群也出现无力症状时，应该要密切观察病人呼吸、口唇的变化，因为这些现象都是中间期综合征的早期表现，一旦出现呼吸肌无力，要立刻进行气管插管，应用呼吸机，并采取重症监护。

2.1.3 预防感染，加强基础护理

重度中毒患者一定要在保持温湿度的环境里，严格执行无菌操作，定时用紫外线照射消毒，一定要定期更换注射部位[4]。平时协助病员翻身、排痰，保持病床清洁干燥平整，防止发生并发症。根据病情的变化适当的增加进食，一般以米汤、牛奶以及含维生素较多且容易消化的食物为主。

2.2 患者心理状况护理

2.2.1 建立良好的关系

在日常护理中护理人员应及时和患者建立良好的关系以保持彼此之间的沟通无障碍，具体执行时应尽量避免触及患者所不愿意回忆的内容并适时创造共鸣，有必要时可组织患者之间举办联谊活动以此来减轻患者的病痛和精神压力。对于压力较大的患者可建立减压设施以促进患者不良情绪的发泄。在护理时应时刻注意患者是否在精神上处在完全失衡的状态，患者的心中积累的苦闷较多时，护理人员应时刻保持对其心灵上的支持。

2.2.2 有效的心理疏导

在患者护理开始之前首先运用明尼苏达测试调查问卷对患者的心理状态进行一个细致化的评估，并根据心理状态评估结果细化在心理护理的执行方案。护理人员开展工作时要及时保持多方沟通，对患者心理状态的产生原因进行及时了解并以此建立起不良情绪的宣泄通道，同时在日常沟通时应及时介绍患者的病情，使患者建立起战胜农药所引发不良反应的信心，鼓励患者在治疗阶段安排治疗结束后的生活规划，尽量诱导患者在平时交谈时把自己的压力讲出来，护理人员以倾听的方式分担患者的痛苦。在沟通中应主动询问患者的日常需求，在工作时尽量满足其需求。病友之间沟通应尽力建立起倾诉平台，使其难以与护理人员沟通的压力得以发泄。同时应考虑到患者因家庭因素而服毒的可能性，在日常护理工作中应逐渐教导患者和家属之间的沟通技巧，使患者在与家属沟通的阶段感受到家庭的温暖和维系家庭成员之间的联系。在执行心理干预时首先应建立在足够宽容、充分理解、高度尊重的基础之上，在平时沟通时尽量使患者受到护理人员高尚的情怀感染，使患者的生活充满希望，学会战胜生活中的困难。平时交谈时应保持柔和的语气，及时透露出治疗的有关信息，对患者的病情提供专业化、科学化的解释，尽快平稳患者不稳定的情绪，让患者更愿意配合医护人员去克服目前的痛苦，将患者的心理状态维持在一个积极向上的时期来维持治疗。对于那些难以沟通且病情危重的患者，护理人员不但要和患者做工作也要和家属及时沟通，对患者的病情、救治方法、治疗结果都要详细的解释，使患者与家属方更愿意去选择配合治疗。在日常生活中，护理人员应组织患者和家属之间有一个联谊活动，使患者更容易体会到家庭的温暖，对彼此之间矛盾加以缓和，形成一个和谐的氛围。同时尽量鼓励患者独立解决问题以减少其对于医疗的长期依赖。

3 结果

表1 患者实施心理护理结果（48例）

经过治疗后，我院的48例有机磷农药中毒患者的心理护理结果如表1所示，通过实践数据得知经过有效的身体和心理状况的护理，目前轻微中毒和中度中毒患者都已全部康复出院，但其中有4例患者因多个器官衰竭，抢救无效导致死亡。

同时在心理治疗的过程中，治疗配合程度为积极和愿意患者有43例，护理关系相比之前没有采用心理而言，得到很大缓和，患者普遍反映对生活态度重新变得乐观，同时康复情况也很乐观，同医生及护士的关系变得更加融洽，这表明心理护理在临床工作中具有举足轻重的作用。

4 讨论

有机磷中毒的最重要原因之一是自己服毒自杀，所以了解他们自服有机磷农药时的心理特征，然后再有针对性的进行护理措施，就可以有效的提高患者的护理质量。一般这些患者都存在以下3个心理特点[5-8]：（1）有机磷农药中毒的患者中大多数是因为承受不了生活所带来的种种压力和挫折而对未来的生活丧失了信心，比如在家庭方面、经济原因、感情因素、疾病问题，没有得到很好的配合治疗；（2）有机磷农药中毒的患者在使用了阿托品之后会出现口渴、心率加快、面色潮红、烦躁不安、瞳孔放大等改变。因而会出现各种临床表现。比如会有头晕乏力、恶心呕吐、精神恍惚等的紧张恐惧心理，这时候患者会对医护人员寄予厚望；（3）患者因为遭受了挫折，情绪比较容易激动或者低沉，而陷入比较痛苦的境地。他们大多数存在自卑感和负罪感，害怕受到别人的歧视，家人的不理解。

在临床护理方面，口服有机磷农药中毒患者都是起病比较急、重、死亡率高，如果没有得到及时的抢救，在短时间内就可能导致死亡[9]。所以彻底的洗胃，清除毒物是抢救有机磷中毒患者的关键。做好服毒自杀患者的心理护理，得到他们的积极配合，可以为快速的清除体内毒物的成功赢取一些时间[10]。在心理护理方面，一般有机磷中毒患者的心理体征表现在焦虑、抑郁、处理人际关系敏感等方面，我们应有针对性的对他们进行心理上的评估，运用有效的心理护理措施[11]。这样不仅可以使患者能够积极的配合治疗，也能降低患者再次服毒的可能性，促使患者在生理和心理上都能得到健康的转归。因此，在患者苏醒后，医护工作者应该针对不同的患者服毒的原因，给予他们关心、安慰和体贴，绝对不可以歧视患者的心理，应该主动的与他们进行沟通，并为其保密，以取得他们的信任，让患者从心里感受到我们护理人员发自内心的关心，还要让家属多抽时间陪伴患者，使其在各个方面得到感情上的支持。所以一定要进行科学有效的护理和心理护理，以帮助患者正确认识生活，不再有轻生念头，解除精神上的枷锁，重新塑造健全的人格。

[1] 张建荣,付敏,刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救和护理[J].中国医学创新 ,2010,7( 7) ： 93．

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[7] 郑聪,彭小玲,黄强,等. 规范化管理在急性重度有机磷农药中毒患者超早期血液灌流抢救中的应用[J].解放军护理杂志 ,2015,32(3)：55-56.

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