VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用价值分析

张羽

（云南省曲靖市罗平县人民医院，云南 曲靖 655800）

0 引言

为积累经验，并与同行交流分享，以达到相互促进，共同提高的目的，现选取我院自2014年1月至2017年3月收治的皮肤软组织大面积损伤或四肢创伤并骨外露采用负压封闭引流术进行治疗的患者进行回顾性分析，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

四肢创伤并皮肤软组织大面积损伤或骨外露患者共210例，随机分为对照组和治疗组各105例。其中对照组：男性59例，女性46例；年龄15-66岁，平均42.6岁；上肢创伤62例，下肢创伤43例。治疗组：男性为56例，女性为49例；年龄16-63岁，平均43.2岁；上肢创伤为58例，下肢创伤为47例。210例患者的基础资料及创伤部位无显著差异，具备可比性。

1.2 治疗方法

将210例患者进行骨折内或外固定，彻底清理创面、植皮缝合等基础上，对照组给予传统常规方法进行治疗。

治疗组使用负压封闭引流术进行治疗。将患者创面进行彻底清理后，按照创面形状修剪负压封闭引流材料并进行覆盖，闭合冲洗管尾端，根据需要用三通管将所有所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压引流，调节负压保持在120-450mmHg。使用75%酒精对创伤面皮肤进行消毒，用半透生物膜对填充至创面的材料进行封闭，且大于正常皮肤边缘2cm。每天2次，连续冲洗7-10d，对封闭管使用生理盐水冲洗。

负压封闭引流术使创面处于负压、相对隔离状态，因此术后应配合抗感染并给予抗破伤风治疗，检查创面更换敷料至创面新鲜再进行植皮手术。

1.3 数据处理

使用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，以P＜0.05表示具有统计学意义上的明显差异。

2 结果

经治疗后，对照组的平均住院时间为（47.5±5.6）d，植皮所需平均时间为（27.2±1.1）d，植皮成活率为75.24%，创面愈合率为71.43%,感染率为19.05%；治疗组患者的平均住院时间为（17.9±6.1）d，植皮所需平均时间为（12.1±2.6）d，植皮成活率为97.14%，创面愈合率为97.14%，感染率为0。具体见表1统计。

表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

备注：*表示P＜0.05。

组别 住院时间 植皮所需时间 植皮成活率 创面愈合率 感染率对照组 47.5±5.6 27.2±1.1 79（75.24） 75（71.43） 20（19.05）治疗组 17.9±6.1* 12.1±2.6* 102（97.14）* 102（97.14）* 0（0）*

3 讨论

对四肢创伤合并皮肤软组织大面积损伤的患者，传统的治疗方式是通过清创更换敷料及包扎，不断地清理创面和坏死组织，既增加了医院的工作量，而且给患者增添了痛楚，降低了患者的生活幸福指数。

随着社会的发展与进步，由国外引进的负压封闭引流术在我国也逐步得到推广使用。所谓负压封闭引流术[1]是一种全新的创面治疗方式，它是将创面用聚乙烯醇材料覆盖，并用半透膜进行封闭，连接负压动力源，使局部处于负压环境，通过引流管将创面坏死组织及渗液排出体外，为创面修复和后期愈合创造良好生长环境。

患者四肢出现创伤并皮肤软组织损伤后，通常会导致深部肌腱损伤和骨质外露[2]，导致污染挫伤严重，在临床治疗上往往难以取得理想的治疗效果。通常的治疗方法大多采用不断清创更换敷料对创面进行处理，为保持伤口的湿润，将创伤部位用凡士林纱条予以覆盖，在创面清洁后再进行修复。常规的治疗方法很难让患者在较短时间内得到恢复，不仅给患者精神、身体造成了巨大的痛楚，且给医务人员增加了工作量。另外凡士林纱布虽然能在短时间使创面保持湿润，但会影响脓性和炎性分泌物的引流，而且深部组织由于长时间外露导致继发性坏死，因此常规的治疗方法影响愈后。在本组研究中，对照组患者的创面感染率高达19.05%，创面愈合率只有71.43%，没有取得理想的效果。

负压封闭引流术作为当前最为有效的引流方法，与传统治疗方法相比，优势如下[3]：（1）负压封闭引流术具有高效、全方位、零积聚，采用持续负压吸引，保证引流效果促进创面血运的优势，用面状引流替代了传统的点状或局部引流，能够随时将创面的坏死组织和渗出液排出体外；（2）为了更好地隔绝创面与外环境接触的感染机会，负压封闭引流术采用海藻盐泡沫敷料和半透膜对创面进行覆盖和封闭，减少了细菌的繁殖；（3）持续的负压吸引能够促进血流量增长、肉芽生长及蛋白合成，并能加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供了动力。（4）负压封闭引流术无需为患者每天换药，能够减轻患者的痛楚的同时，减少了患者的住院时间，降低了医务人员的工作量，减轻了患者的经济负担，能够有效提高患者治疗的依从性。

通过临床实践来看，负压封闭引流术成功的关键在于[4]：（1）创面失活组织、脓性分泌物、炎性渗出物需要彻底清除干净，不留死角，在清创后可用生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗，拭干后使用浓度0.5%的碘伏溶液进行消毒，对创面的微生物予以消除。（2）当患者创面较大，可安装2个以上的负压封闭引流装置进行引流，而非选用单个较大的负压封闭引流装置，以免造成引流管堵塞或负压引流不均匀。（3）引流压力保持在0.04kPA较为适宜。（5）对引流情况密切观察，尤其要确保引流管的畅通。（6）根据创面细菌培养的结果选择合理的抗菌药物。

综上所述，VSD封闭引流术对四肢创伤治疗具有即时清除创伤面，加快创伤面的愈合，改善创伤面局部微循环的优点，能够取得较好的临床治疗效果，减轻患者的痛楚，是一种有效的治疗方法，值得在临床上推广使用。

[1] 赵喜东.VSD负压引流术治疗四肢创伤的疗效观察[J].北方药学 ,2013,10(4)：96-97.

[2] 李旭.VSD技术在四肢创伤性软组织缺损中的应用及护理[J].中国实用医药,2015,10(21)：214-215.

[3] 王愉思.VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用[J].临床医学工程 ,2016,28(24)：224-225.

[4] 刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围术期护理[J].中国科技信息,2013,25(16)：199-201.