实习护生基于核心胜任力的临床教学模式的研究与实践

岑立婵 江晓云

McClelland美国哈佛大学的心理学家，他在1973年《美国心理学家》杂志第一次提出了胜任力的概念，Benner于1984年在《From Novice to Expert》中把胜任力放入了理论持续体里。黎星作为人力资源管理的研究学者在2004年对胜任力的组成进行了研究，认为核心胜任力是专门针对某一专业内的每一个从业人员，代表了这一个专业内的文化以及精神面貌，无论是从高层的从业人员乃至低层的从业人员都必须具有这样的核心胜任力。护士核心胜任力属于职业的核心能力，是一种可迁移的能力，能够使得护理人员可以迅速适应岗位的变化，顺利的进行护理活动［1］。使学生获得护理职业领域的胜任力是高等护理教育的最终目标，所以应该以此作为护理教育质量衡量的标准［2］。临床护理教学是学生从学校顺利走向工作岗位的重要过渡时期，为学生提供了理论与实际相结合的机会以及培养了学生的思维方式、处理事务的能力［3］。根据调查的结果显示，护生的核心胜任力整体状况并不好，创新能力、沟通能力、合作能力、领导能力等都需要进一步的提高。造成这一现象的原因可能是传统的护理教学忽略了护生的核心能力培养。临床路径（CP）教学法是把CP理念引入教学工作过程中，以CP为平台的组织教学方法［4］。近年来，大量的研究表明，CP教学法可增强教学的系统性并规范带教老师的行为，可持续改进带教的质量，增加师生的沟通［5］。本研究是以护士的胜任力作为研究导向，建立了护理实习生基于核心胜任力的临床路径教学模式，并且获得了比较好的临床学习效果。

一、对象与方法

（一）调查对象

选取2016年6月—2017年4月到云南省三级医院实习的护生90名（所有学生均来自云南省本科护理院校和高职护理院校），随机分成对照组和实验组，每组各45名。对照组：男2名，女43名；年龄21—24岁，平均年龄（22.14±0.49）岁。实验组：男2名，女43名；年龄21—23岁，平均年龄（22.10±0.36）岁。两组护理实习生在年龄、性别上无统计学意义。

（二）教学方法

1、对照组

采取传统教学方法。由科室护士长及带教教员按照讲授大纲、专科的特色拟定四周的带教打算，一对一的跟班讲授，每周由带教教员落实一次小授课，完成每个月一次的讲授查房。

2、实验组

采取核心胜任力的CP教学法。成立临床讲授路径小组：由教学秘书、各科室护士长、带教教员构成；设计好临床讲授的路径表单：经过相关文献的搜索，确定了临床护理的能力、思维能力、人际沟通能力、自我发展等核心胜任力，把理论和实操细化到每周的讲授中，并联系各科室的专科特点弥补完善临床讲授表单，并得到路径小组的审核通过；培训带教教员：对科室带教教员采取集中培训，内容包含了核心胜任力的有关概念以及怎么样完成CP讲授；临床讲授路径表单的用法：带教教员和护生每人持一份讲授路径表，告诉护理实习生每天必须完成的讲授计划，带教教员依照讲授路径单内容完成讲授使命。小讲课由护生先讲解预先制作好的PPT，并提出存在的疑惑，带教老师给予解答及评价。教学查房是以带教老师作为导向的启发式的教育，以病例为导向，以疑惑为根本，以护生为主体的启发式讲授。实操考核采取案例联系情景模拟考查，在讲授过程当中如出现预期目标与现实发生不符的情况时，老师与护理实习生共同分析原因并处理好，并且详尽的记录下来。

（三）统计学方法

利用SPSS17.采取标准差、百分比、均数进行统计描述；采取独立样本t检验对两组护生的初期、中期、后期的胜任力和各维度进行分析比较，因P＜0. 05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组实习护生实习前的核心胜任力自我评价 见表1

表1 两组实习护生实习前的核心胜任力得分比较

对护生在实习前使用的护生核心胜任力评价量表，进行自我评价，两组护生结果的比较，差异无统计学意义。

（二）两组实习护生在不同实习阶段带教老师的胜任力评价 见表2

表2 两组实习护生不同实习阶段核心胜任力得分比较

由表2可以看出，学习初期、中期两组的核心胜任力总分、临床思维能力、临床护理能力、人际沟通能力、自我发展能力的得分相比较无统计学意义；实习末期对照组实习期末的核心胜任力总分、临床思维能力、临床护理能力、人际沟通能力、自我发展能力均低于实验组，有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

（一）提升护生核心胜任力的基础是规范的教学流程

传统的教学法虽每周有带教计划，但没有要求学习进度，教学内容不够系统全面。本研究采用了临床教学路径模式，以核心胜任力作为导向，把带教计划设计细化为教学路径表单，明确了护生的教学目标、内容、培养方向，更有指导性和目标性，便于带教老师更好的执行带教任务。在路径教学的实施过程中，护生和老师都持有教学路径表单，护生可预知自己的实习安排和知识的学习要点，避免了盲目学习，带教老师根据表单循序渐进的进行带教工作，确保实习教学的规范，保证了实习计划的有效落实，有利于护生核心胜任力的提升。

（二）提升护生核心胜任力的关键是多样的教学方法

从研究的结果显示，实验组的实习后期的临床护理能力、沟通能力、思维能力、自我发展能力都高于对照组，取得了较好的反响。实验组中有主动让学生提问，预先制作PPT并课上讲解，然后由老师解疑答惑，给予评价，从而提高了护生的沟通能力和自我发展的能力。教学查房使学生主动查阅收集资料，使得小组成员之间分工合作，锻炼了护生的临床思维能力等。多样的教授方法调动了护生的学习积极性，从被动接受到主动学习，提升了护生的核心胜任力。

（三）提升护生胜任力的保障是临床带教老师的胜任力

临床的带教老师在护理实习生的全部学习阶段有着举足轻重的作用，老师的胜任力程度直接影响着护生对护理职业的理解。在路径教学的初期带教老师也会存在一些教学模式实施的困难，经过多次的培训指导，并分享带教老师之间的经验，确保了路径教学的有效实施。在教学过程中老师和护生的沟通交流多了，如果带教老师缺乏相应的沟通表达能力，这会造成护生对知识的不理解或是误解，就会影响教学的效果。同时，由于护生的学习主动性增强了，护生的疑问也会增加，使得带教老师需要不断拓展自身学识，才能把带教工作做好。

四、结语

随着护理学科的发展，拥有高素质的核心胜任力的护理教师是培养高素质护理人才的关键［6］。本研究是以护理临床路径教学模式作为核心胜任力的导向，经过精心设计的临床讲授路径表单，转变了传统的教学理念和方式，增进了护生与老师之间的有机协调，教学效果明显提升，护理实习生在临床学习时核心胜任力大大提升，对将来进入临床工作岗位有积极意义，并为打造高素质的护理人材打下了基础。

［1］赵戎蓉，吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践［J］.中华护理杂志，2008，43（3）:247～249.

［2］曹梅娟，姜安丽.护理本科人才培养整体胜任力标准框架模型的构建［J］.中华护理杂志.2009，44（6）:536～538.

［3］杨绍珍，谭光明，王晓艳.护理本科教学中融入文化建设的实践与探索［J］.中国护理管理，2006，6（5）:36～37.

［4］戴晓天，齐德广，杨和平，等.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用［J］.西北医学教育，2004，12（5）:438～440.

［5］柳春波，盛芝仁，陈燕，等.基于提升核心胜任力的临床护理教学路径模式的建立与实施［J］.护理与康复，2016，15（6）:600～603.

［6］叶红芳，王睿，傅荣.实习护生对临床护理老师胜任力评价研究［J］.护理研究:上旬版，2013（8）:2328～2329.