健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用

王丽萍　王清

[摘要] 目的 分析健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果。方法 共入选2015年1月—2018年7月时间段在该院进行治疗的乳腺癌合并糖尿病患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组患者都给予常规围手术期护理，观察组额外实施健康教育。结果 相比对照组，观察组患者整个围手术期的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明显更具优势，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比对照组，观察组患者的术后住院时间，明显更短；术后疼痛程度，明显更轻；比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比对照组22.5%的并发症发生率，观察组患者以7.5%，明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育干预能够在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期发挥显著的作用，可在帮助患者进行有效血糖控制的基础上，减轻患者术后疼痛，改善患者手术疗效。

[关键词] 健康教育；乳腺癌；糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0158-02

临床数据显示，对于女性糖尿病患者来说，大约有4%左右的患者会合并存在恶性肿瘤疾病，其中乳腺癌的合并率较高，成为了威胁女性健康的主要原因[1]。对于乳腺癌合并糖尿病的患者来说，与单纯乳腺癌患者相比，其在行手术治疗的过程中，由于受到糖尿病的影响，会增加其手术风险，影响其术后恢复。而临床研究指出，产生这些不良影响的原因主要是由于糖尿病使患者的机体处于高血糖状态。因此，要想最大程度上消除糖尿病对手术治疗效果的影响，就需要严格控制围手术期的血糖水平，促使其保持在合理、稳定的状态下，才能够有效改善患者的手术治疗效果[2]。因此，如何采取有效的手段帮助患者合理进行围手术期血糖控制，就成为了临床护理工作者不断探索的问题。临床在大量实践中发现，科学而系统化的健康教育是促进患者血糖控制的最佳手段。笔者选取2015年1月—2018年7月，80例患者以下就对健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选在该院进行治疗的乳腺癌合并糖尿病患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组40例患者，其年龄为36～63岁，平均年龄（55.8±5.6）岁；糖尿病病程1～9年，平均病程（4.2±1.5）年；组内包括大专及以上学历者14例、高中学历者18例、高中及以下学历者8例。对照组40例患者，其年龄为35～64岁，平均年龄（56.5±6.4）岁；糖尿病病程1～10年，平均病程（4.4±1.7）年；组内包括大专及以上学历者15例、高中学历者19例、高中及以下学历者6例。以上组间的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为乳腺癌合并糖尿病的患者；②符合手术指征且自愿采取手术治疗的患者；③能够配合本次研究实施配合良好的患者[3]。

1.1.2 排除标准 ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并低血压、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症患者；③合并重症感染、外伤、心肺肝肾功能损伤的患者；④合并凝血功能障碍的患者；⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者[4]。

1.2 临床方法

两组患者都给予常规围手术期护理，观察组额外实施健康教育，包括以下措施。

1.2.1 心理健康指导 护理人员在患者实施手术治疗的过程中，要做好患者的心理疏导和情绪纾解。首先在患者實施手术治疗前，护理人员要积极地与患者进行沟通，向患者介绍相关的手术治疗目的、意义和流程，并告知患者当前手术治疗技术的先进性，增强患者的手术治疗信心，缓解患者的不良情绪，提高患者的手术治疗配合度。在患者手术治疗后，护理人员要在第一时间告知患者手术已经顺利完成，让患者放心。

1.2.2 疾病知识健康宣教 在患者术前，向患者及家属介绍乳腺癌的发病原因、治疗方法、护理措施及各个治疗程序中需要注意的问题，着重向患者介绍乳腺癌合并糖尿病对手术治疗的影响，危害，以及血糖控制在手术治疗中的重要意义，提高患者对围手术期血糖控制的重视。

1.2.3 血糖控制指导 首先从患者术后当晚开始监测血糖，并据此指导患者合理应用胰岛素或降糖药物，严格避免其出现高血糖或低血糖症状。其次告知患者积极控制饮食对于降低手术风险，保证手术顺利完成的重要性，并根据患者的具体情况，计算其每日摄入总热量，并将热量折算成食物将其分配到三餐中，指导患者定时定量饮食，严格控制热量摄入，使其既能够做到合理控制血糖水平，又能够满足机体营养所需。通过药物干预和饮食指导将患者的血糖控制在合理范围内，即空腹血糖不得超过7 mmol/L。

1.2.4 并发症预防指导 向患者介绍术后易发生的各类并发症的主要临床表现，危害以及其正确的临床护理方式，提高患者对切口感染、低血糖、皮下积液、高糖非酮性昏迷等并发症的认识，并掌握一定的并发症预防自我护理技能，能够及时发现和觉察自身的异常表现，及时与医护人员沟通，以便在第一时间能够对并发症进行及时的处理。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，计数资料和计量资料分别以（%）和（x±s）表示，分别采取χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期血糖控制情况比较

相比对照组，观察组患者整个围手术期的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明显更具优势，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后住院时间和疼痛程度比较

相比对照组，观察组患者的术后住院时间，明显更短；术后疼痛程度，明显更轻；比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

相比对照组22.5%的并发症发生率，观察组患者以7.5%，明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

3 讨论

临床长期实践和研究均证实，对于乳腺癌合并糖尿病患者来说，围手术期的血糖控制是影响整个手术治疗的关键所在。而对于患者实施科学而系统化的健康教育干预，是能够保证患者血糖合理控制的重要保障[5]。该次研究中，通过对乳腺癌合并糖尿病患者在围手术期实施心理健康指导、疾病知识宣教、血糖控制指导和并发症预防指导等健康教育干预，获得了显著的血糖控制效果。

①通过心理健康指导帮助患者进行良好的心理情绪调节，促使其能够以乐观、平稳的心态面对临床治疗。而临床研究指出，情绪的波动也是影响血糖值变化的一个重要因素，因此，良好的情绪调节对于血糖控制也是大有裨益的。②通过对患者进行疾病知识宣教，能够促使患者提高对自身疾病的认知度，从而以正确的方式进行围手术期休养，并能够更加客观的看到自身疾病，这对于促进患者康复具有重要的意义。再次通过血糖控制指导，从用药指导和饮食指导两个方面入手，双管齐下帮助患者进行合理的血糖控制，促使血糖能够保持在合理而稳定的状态下。③通过对患者进行并发症预防指导，使患者掌握各项并发症的临床表现，应对措施，提高患者的自我管理能力，能够做到积极预防、尽早发现、及时处理，从而有效降低并发症的发生。

综上所述，健康教育干预能够在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期发挥显著的作用，可在帮助患者进行有效血糖控制的基础上，减轻患者术后疼痛，改善患者手术疗效。

[参考文献]

[1] 智亮辉，王少文，易小龙，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征及预后影响因素分析[J].解放军医药杂志，2013，25（11）：56-58.

[2] 刘桂红，周卫华，张玉娜，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征及预后分析[J].河北医科大学学报，2016，37（3）：249-251.

[3] 趙水珍，何秀琼.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].河北医学，2010，16（4）：487-489.

[4] 陈菊娅.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2192-2193.

[5] 李长凤，刘翠云，李义勤，等.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国医学创新，2010，7（6）：102-103.

（收稿日期：2018-08-28）