一次性根管治疗术与传统多次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的疗效比较

　　

慢性根尖周炎是指患者牙齿根尖周围组织出现慢性炎症的表现，多因根管内长期受感染或长时间受病原刺激而发生[1]。该病的主要特征为肉芽组织形成、牙槽骨受损、牙髓组织坏死等，若病情持续恶化，会给患者身心带来极大痛苦。目前，临床最常见、最有效的治疗方法是根管治疗术，包括多次性根管治疗与一次性根管治疗2种方式，但哪种治疗方式效果好仍存在较大争议。因此，本研究采用随机对照研究方法，比较一次性根管治疗术与传统多次性根管治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型患者的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取六安市人民医院2015年1月至2016年12月收治的80例(102颗)前牙慢性根尖周炎有瘘型患者为研究对象，所有患者均为单根患牙且牙周无病变，患者均行X光检查，X片显示根尖部暗影直径均≤0.5 cm，均符合《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》[2]中对慢性根尖周炎有瘘型的相关诊断。按照随机数字表法将80例患者分成对照组40例(患牙50颗)与观察组40例(患牙52颗)。两组患者年龄、性别和病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组患者基线资料比较

组别例数年龄(岁)性别(例)男女病程(月)观察组4039.28±3.30231713.14±1.77对照组4039.37±3.56211913.22±1.68χ2/t值0.1170.0510.207P值0.9070.8220.836

1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄18～60岁，病历资料完整；②诊断明确，且根管通畅；③有瘘管型，且反复发作；④遵从医嘱，配合治疗，临床资料完整者。排除标准：①对本研究所涉及药物有过敏反应者；②患有根尖周肉芽肿伴窦道，或其他牙周病变、牙髓病变者；③严重心、肝、肾等器质性损害及免疫系统疾病者；④妊娠、哺乳期，以及近期计划妊娠者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1器械与试剂①器械：Protaper 镍钛根管锉，手用根管扩大锉。②根管冲洗液:2%氯亚明(北京中北亿兆科贸有限公司，规格为10 g/瓶，加入500 mL蒸馏水即可配制成2%的氯亚明溶液)和3%过氧化氢(河北健宁药业有限公司，批号：160905)。②消毒药物:甲醛甲酚合剂[朗力生物医药(武汉)有限公司，批号：170701]。

1.3.2对照组治疗对照组给予传统多次性根管治疗术治疗。常规开髓、拨髓、拍摄牙片后，采用根尖定位仪对根管工作长度进行测量与确定，严格执行无菌操作规则，按照逐步后退法，使用冲洗液对15～40号扩大针、根管锉进行交替冲洗，并对管壁进行润滑，完成根管预备，注意避免根尖区组织出现机械性损伤。使用消毒纸对根管进行捻吸至干燥，暂封甲醛甲酚合剂，1周后进行复诊，若症状未出现改善，则反复封甲醛甲酚合剂，症状减轻后，采用垂直加压法、侧压法对患牙根管进行冷充填,填充完成半小时后拍摄牙片X光，观察填充情况。

1.3.3观察组治疗观察组给予一次性根管治疗术治疗。根管预备方法与对照组相同，使用甲醛甲酚+碘仿联合浴5 min后，根管使用固体牙胶尖(湖北欣和安医疗器械有限责任公司，津食药监械(准)字2012第1630003号)以及碘仿氧化锌糊剂(朗力生物医药有限公司，产品批准号：Q/WHLL36)充填，再使用磷酸锌水门汀常规垫底后，采用侧方加压法调牙合。

1.3.4瘘道处理两组患者均使用牙周探针对根尖病灶区进行探通，并根据瘘道的探针通道注射双氧水、生理盐水，对根尖周、瘘道进行多次反复冲洗至黏膜略见白，瘘道中溢出有脓性腐败物后，再烧灼瘘道。不能忍受上述瘘道处理所带来的疼痛者，改为局麻下进行处理。

1.4观察指标及判定标准比较两组患者手术前后疼痛模拟视觉评分(visual analogue scale，VAS)[3]、术后根尖周指数(periapical index，PAI)评级[4]、临床疗效和手术相关指标。①分别于术前和术后，采用VAS评估两组患者的自发性疼痛和咬合疼痛感受，评分0～10分。0分：无痛；1～3分：可忍受的轻微疼痛；4～6分：疼痛感影响睡眠，但尚可忍受，不需给予镇痛药物；7～10分：疼痛难忍，影响睡眠和食欲，需给予镇痛药物。术后评分时间均为永久填充后7日。②PAI评级分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：根周膜间隙均匀一致、无增宽，牙周膜从根尖向侧方呈逐渐变细的锥形，骨质结构正常，骨硬板边界光滑、均匀或呈锯齿状；Ⅱ级：根尖孔外根周膜不规则增宽，其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，根面无吸收；Ⅲ级：根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽，骨质结构更紊乱，骨小梁有环绕透射区，根面可有吸收；Ⅳ级：根尖上方的X线透射区宽度明显增加，骨髓腔变大，骨小梁变细，部分骨小梁可呈弓形、放射状排列，根面可有吸收；Ⅴ级：根尖周X线透射区大而不规则，骨质结构紊乱，边界不清，骨小梁变细,根尖孔处的根面常有吸收。评级时间为永久填充后7日。③临床疗效分为治愈、有效和无效。治愈：PAI评级为Ⅰ级，无自觉症状，咀嚼功能正常；有效：PAI评级为Ⅱ～Ⅲ级，自觉无不适，咬合时有轻微疼痛感，但不影响咀嚼；无效：PAI评级为Ⅳ～Ⅴ级，有不适感，咬合时疼痛明显，影响咀嚼功能，检查根尖区有黏膜红肿、触痛，有瘘道。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。术后6个月，通过门诊复诊及电话随访等方式获取数据并进行统计。④手术相关指标包括手术时间、费用和继发性根尖周感染率，统计继发性根尖周感染时间为术后7日，通过门诊复诊及电话随访等方式进行统计。

2　结果

2.1观察组与对照组患者手术前后VAS评分比较治疗后，观察组与对照组自发性疼痛及咬合疼痛的VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.2两组患者术后PAI评级比较两组患者术后PAI评级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

2.3两组患者临床疗效比较两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

2.4两组患者手术相关指标比较观察组手术时间和费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后出现继发性根尖周感染率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表2　两组患者手术前后VAS评分比较分)

表3两组患者术后PAI评级比较(例)

组别例数Ⅰ级Ⅱ～Ⅲ级Ⅳ～Ⅴ级对照组4015241观察组4013261χ2值0.2200.2130.513P值0.6390.6440.474

表4两组患者临床疗效比较

组别例数治愈(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组40342490.00观察组40313685.00χ2值0.114P值0.735

表5　两组手术时间和费用比较

3　讨论

慢性根尖周炎是口腔科常见的疾病，虽然该病无明显疼痛症状，但存在根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、致密性骨炎等临床表现，对患者的口腔健康影响较大[5-6]。其中，前牙慢性根尖周炎有瘘型由于解构结构特殊，治疗难度也较大[7]。传统的多次性根管治疗术是慢性根尖周炎的常规治疗方法，该术有疗效稳定、对根管的消毒效果显著等优点，但由于需要进行多次复诊与治疗，易引发继发性根尖周感染，甚至破坏根尖周围组织，从而使病情恶化[8]。有研究[9]提及，由于多数根管属于单根管类型，且根管与髓腔之间的分界并不明显。因此，根管治疗术成功的关键在于根管清理是否干净、根管消毒是否彻底、根管炎症反应是否复发以及三维严密充填是否妥善。传统的多次性根管治疗术需要进行多次封药消炎，容易激惹根管的炎症反应，引起根管内再感染，影响手术疗效[10]。因此，如何进一步完善根管治疗术，提高该手术的整体治疗质量，已成为热点课题之一。

近年来，随着现代根管治疗技术的不断发展，一次性根管治疗术可有效防止根管内的感染物被推出根尖孔，继而减轻术后疼痛[11]。王秀琴[12]的研究显示，一次法根管填充治疗慢性根尖周炎与多次法根管充填治疗效果相当，术后疼痛程度无明显差异，具有可行性。且相比于多次根管治疗术，一次性根管治疗术可减少细菌感染的概率，提高患者治疗依从性，在根尖周病的治疗上已逐渐普及[13]。本研究结果显示，两组患者术后自发性疼痛和咬合疼痛VAS水平差异无统计学意义(P>0.05)，且两组患者治疗总有效率、术后PAI评级和术后出现继发性根尖周感染率的差异均无统计学意义，但观察组手术时间和费用明显少于对照组(P<0.05)。这说明一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的手术效果与传统多次性根管治疗术相似，且前者可减少治疗时间和费用。分析原因可能是一次性根管治疗术手术时间较短，虽不能充分扩大根尖周，但其填充剂为固体牙胶尖以及碘仿氧化锌糊剂，其中碘仿分解产生游离碘，发挥杀菌、防腐、减少渗出和促进愈合作用，且氧化锌糊剂具有较好的封闭性能，使得一次性根管治疗术经封药填充和持续的消毒可达到与传统多次性根管治疗术相似的治疗效果[14]。此外，传统多次性根管治疗术将根管预备、清洗、消毒和充填分几次完成，患者需多次就诊，而一次性根管治疗术在一次就诊内完成，根管预备后即刻进行根管充填，无需反复封药消毒，可有效缩短治疗时间和治疗费用，从而减少医疗资源的浪费[15]。

综上所述，一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的手术效果与传统多次性根管治疗术相似，但前者患者术后疼痛感并无加重，根尖恢复良好，且可减少治疗时间和费用，值得在临床上推广应用。

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