改良B-Lynch子宫缝合治疗产后出血

梁叆琳，钟华，黄新（.成都玛丽亚天府妇产儿童医院，四川成都603；.四川石油管理局总医院，四川成都603）

产后出血是产科严重并发症，产后出血发生率为5%～10%，是我国孕产妇目前死亡的首要原因，近年来，随着剖宫产率的不断升高，各种原因引起的产后出血发生率相应增加，产后出血发病迅速、凶险，有致命危险，轻则大量失血，导致身体衰弱，重则发生失血性休克，甚至最终死亡[1]。因此，寻求一种、高效、简单、易于推广且安全的止血方法尤为重要。对于发生产后出血产妇的救治关键在于及时、有效的止血处理，目前临床进行止血的手段主要有宫腔内填入止血纱布，使用缩宫素、欣母沛等药物加强宫缩、切除子宫或给予子宫缝合。本文对35例产后出血患者采用改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中严重出血，极大地减少了术中输血率及产后出血量，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年11月于成都玛丽天府妇产儿童医院分娩并发产后出血的70例产妇，按照治疗方法的不同进行分组：将行综合止血疗法的35例患者归入对照组，将行改良B-Lynch子宫缝合治疗的35例患者归入研究组。（1）研究组：年龄最小者 23岁，最大者 37岁，平均（30.31±3.11）岁；孕周最少33周，最多 41周，平均（36.23±2.44）周；经产妇 21例，初产妇14例；产后出血原因：双胎妊娠10例，胎盘前置11例，巨大胎儿9例，瘢痕子宫5例。（2）对照组：年龄最小者 24岁，最大者 36岁，平均（30.44±3.21）岁；孕周最少 34周，最多 40周，平均（36.11±2.37）周；经产妇22例，初产妇13例；产后出血原因：双胎妊娠11例，胎盘前置12例，巨大胎儿8例，瘢痕子宫4例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 对照组患者行综合止血疗法，为患者按摩子宫，使用20 U缩宫素进行静脉滴注，注射0.25 mg欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），对出血部位行“8”字缝合，并以浸过温盐水的纱布为子宫热敷，静脉使用止血药，在宫腔内填入止血纱布。若仍然出血，则复用欣母沛。研究组行改良B-Lynch子宫缝合治疗，首先探查宫腔，清理宫腔内部积血，使子宫可以脱出腹腔，随后以双手按压子宫，减少其出血量，若出血量明显减少则证明手术成功率较高，这时可以使用可吸收线进行子宫缝合，其进针处位于子宫切口的左侧、左下缘，出针处则位于子宫切口的上缘，缝合时拉线至宫底，直至距离左宫角3 cm左右的位置，沿垂直方向向后壁绕过，在前壁对应部位进针，直至宫腔，于左侧水平出针，直至左后壁，再次垂直行针，直至前壁，随后再从右侧子宫切口进针。术毕，从切口向宫腔内观察，若宫腔内仍然存在出血现象，宫体横径与2条缝合线之间的距离均比较宽，使得中间宫体难以得到有效压迫，则应以缝合线作为接线，再行子宫缝合手术，直至子宫能得到充分压迫，实现止血目的。

1.2.2 观察指标 对比两组患者的术中出血量、术后48 h出血量及止血效果。（1）术中出血量计算方法：术中失血量=（术后所有纱布、敷料及棉垫的重量-术前所有纱布、敷料及棉垫的重量）/1.05+引流瓶中的血量+手术后阴道中清理出的血量；（2）术后48 h出血量计算方法：将48 h内收集所得的出血量全部称重再除以1.05[2-3]。止血效果的判定标准如下。有效：子宫恢复正常收缩力度，生命体征恢复平稳，尿量恢复正常，阴道出血速度在50 mL/h以下；无效：子宫依然收缩乏力，生命体征未恢复正常，尿量较少或无尿，阴道出血速度在50 mL/h 以上[4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中和术后出血量比较 研究组术中出血量及术后48 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术中和术后出血量比较（±s，mL）

表1 两组患者术中和术后出血量比较（±s，mL）

注：-表示无此项

分组研究组对照组n 35 35 t P--术中1 114.45±346.58 1 452.78±791.91 2.316 0.024术后48 h 143.27±59.78 526.08±156.58 13.512 0.000

2.2 止血效果 研究组止血有效率为94.29%（33/35），优于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。

3 讨 论

作为一种产期常见并发症，产后出血带来的结果可轻可重，轻度出血可使产妇生理功能受损，重度出血则有可能致使产妇死亡。对于产后出血，常见的防治方法有子宫按摩、结扎子宫血管、使用宫缩剂、宫腔内填入止血纱布等。但是这些方法都存在着一定的弊端，就共通性而言，防治效果均不理想，因此对于产后大出血临床多采取手术治疗。目前，产后出血的手术疗法主要有子宫切除术和子宫缝合术，前者主要针对采取任何方法都无法止血的患者，但是由于这种方法需要切除子宫，会对女性生育功能带来毁灭性的伤害，因此除非必要临床并不推荐选用[5]。相比之下，操作简便、疗效显著的改良B-Lynch手术对于产后出血患者有着更高的选择价值。

在实际操作过程中，控制产后出血曾广泛采用子宫腔纱布填塞法，但效果有限。因此，对于出血较为严重的患者，多以切除、结扎等方式来达到止血效果。子宫切除术往往作为最后挽救生命的抢救措施，因为该方案严重影响患者生活质量，无法保留患者的生育能力。子宫动脉结扎术可直接截断血流，不需要游离返折腹膜，不会伤及输尿管，所以止血迅速。双侧子宫动脉结扎在子宫横切口上方2 cm左右，缝合位置高，止血效果明显，但是在临床操作的过程中，对术者要求较高，结扎的失败率较高。

B-Lynch缝合术首次报道是1997年，由在英国Milton Keynes医院工作的医生Christopher B-Lynch进行，此为用于控制难治性产后出血的一种缝线方法[6]。该方法操作简单易行，在子宫前后壁加压缝线，手术止血效果立竿见影，可免于因大出血造成的子宫切除，保留患者生育能力[7]。近年来，随着临床医生经验的日渐丰富，在原有的B-Lynch缝合术基础上对其进一步改良，称为改良B-Lynch缝合术。改良B-Lynch缝合术的缝线不易从子宫上滑落，对子宫的收紧作用更加持久，方法是在子宫宫底左右各缝合1针，可促进缝线的吸收，同时缝线均不穿透蜕膜层，避免感染及子宫肌腺病等并发症的发生。

改良B-Lynch缝合术使用缝线对子宫平滑肌带来机械性的压迫，使子宫始终处于被动收缩的状态，卵巢动脉、子宫动静脉等血管受到了压制，患者的失血速度将会减缓；同时，子宫肌层由于压迫而缺血，子宫受刺激后不断收缩，将会使胎盘剥离面的血窦加速关闭，因此止血速度也非常快[6，8]。与使用缩宫素等止血方法比较，改良B-Lynch缝合术不会出现明显的不良反应，安全性较高[9-10]。本研究结果发现，研究组止血有效率高于对照组，术中、术后48 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这是改良B-Lynch缝合术显著止血效果的直接体现。

综上所述，改良B-Lynch缝合术不仅止血效果良好，止血速度快，而且医生不必使用特殊器械，只需采取简单的压迫、缝合操作即可，是治疗产后出血的最佳手术方法之一。

[1]王洋，贾雪梅．改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J]．中国妇幼保健，2015，30（34）：6143-6145．

[2]KAOIEAN S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in Rajavithi Hospital[J].J Med Assoc Thai，2013，96（11）：1408-1415.

[3]DIEMERT A，ORTMEYER G，HOLLWITZ B，et al.The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（1）：e1-4.

[4]黄红琳．改良B-Lynch子宫缝合术应用于剖宫产产后出血的价值分析[J]．中国妇幼保健，2013，28（30）：5083-5085．

[5]刘巧英．欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J]．河北医科大学学报，2016，37（2）：210-212．

[6]崔文华，底建敏，张国华，等.前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3710-3711．

[7]YAMASAKI Y，MORITA H，MIYAHARA Y，et al.The factors associated with the failure of transcatheter pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage[J].J Perinat Med，2014，42（3）：359-362.

[8]王玉英．改良B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J]．中国妇幼保健，2012，27（15）：2371-2372．

[9]谭满凤．B-Lynch缝合术治疗56例产后出血的可行性及疗效[J]．当代医学，2012，18（27）：100-101．

[10]陈小尼．改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J]．实用临床医药杂志，2013，17（13）：68-70．