阿奇霉素与痰热清联合治疗肺炎链球菌肺炎的疗效分析*

王卫军（平舆县人民医院重症监护科，河南驻马店463400）

肺炎链球菌肺炎属于一类肺实质炎性反应，是由于肺炎链球菌导致的，以咳嗽、高热、血痰等为常见的临床症状，具有发病急、病情变化快等特点，若未给予积极有效的方案进行干预，会使得疾病继续发展，对心肺功能造成损害，可能导致患者发生死亡事件[1-2]。本研究收治了92例患者，分别给予不同的方案进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2017年5月在本院住院部就诊的肺炎链球菌肺炎患者92例。所有患者的病情均获得明确的诊断，符合WHO对该类疾病的诊断标准，检查显示患者存在气促、发热、咳嗽、咳痰、干湿性啰音等症状，医护人员向所有患者及其家属详细讲解了本研究的目的、方法、意义等，获得了所有患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会的批准。

根据入院顺序将92例患者分为试验组和常规组两组，每组46例。两组患者性别、年龄等基础资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 方法

1.2.1 菌株来源 选择患者鼻咽部、脑脊液、痰、血液等标本，接种于普通血平板上，给予5%的CO2连续培养 20～24 h（35 ℃），对菌落情况进行观察，给予透明、脐凹状的小菌落进行革兰染色，抑菌环直径大于或等于14 mm的表示为阳性菌落，并给予胆汁溶解试验进行鉴定。药敏试验：分离培养基，获取纯培养后给予全自动细菌分析仪与鉴定卡进行药敏分析，严格依照操作仪器的操作进行。

1.2.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗方案治疗，包括止咳、退热等。其中对常规组单纯给予头孢曲松钠（台湾泛生制药厂股份有限公司）治疗；试验组给予阿奇霉素（苏州长征-欣凯制药有限公司）治疗，给药剂量为10 mg/（kg·d），并给予痰热清（上海凯宝药业有限公司）治疗，给药剂量为0.5 mL/（kg·d），均进行静脉滴注，7 d为1个疗程，两组患者均连续治疗14 d。

1.2.3 观察指标及判定标准 比较两组患者发热消退时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间及治疗效果。严格依照《中药新药临床研究指导原则》的相关内容进行疗效判定。痊愈表示影像学检查显示彻底吸收了病灶；显效表示明显改善了临床症状，病灶吸收程度超过50%；有效表示改善了部分的临床症状，病灶吸收程度低于50%；无效表示未达到上述治疗标准[3-5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，治疗总有效率等计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验比较，发热消退时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间等计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.2 两组患者症状消失（消退）时间与住院时间比较 试验组发热消退时间、咳嗽消失时间明、肺啰音消失时间、住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者症状消失（消退）时间与住院时间比较（±s，d）

表3 两组患者症状消失（消退）时间与住院时间比较（±s，d）

注：-表示无此项

分组 n试验组 46常规组 46 t -P -住院时间7.56±2.25 10.23±3.36 4.478 2 0.000 0发热消退时间2.62±0.32 3.75±0.75 9.398 9 0.000 0咳嗽消失时间2.51±0.39 4.02±1.12 8.635 5 0.000 0肺啰音消失时间5.33±1.65 7.95±1.65 7.615 2 0.000 0

3 讨 论

肺炎链球菌是引发人体肺炎、菌血症、脑膜炎等疾病的重要致病菌，也是导致急性中耳炎、鼻窦炎的重要原因[6]。目前在我国，该类病变是引发社区肺部感染的重要病原菌，因此，及时对该类病菌的感染情况进行有效控制的意义重大。

肺炎链球菌肺炎是通过肺泡开始进行病变的，之后在短时间内继续病变，蔓延至肺段或者整个肺叶，为叶段状进行分布，临床上也可将该类疾病视作大叶性肺炎[7]。相比女性，男性的发病率更高，具有季节性的发病特征，若不及时接受疾病的诊疗，将会使得疾病继续发展，延误最佳的诊疗时间[8]。

小儿的支气管与气管相比成年人较为狭窄、较短，具有较为柔软的黏膜与较为丰富的血管，软骨较为柔软，导致弹力组织缺乏，使得支撑作用较差，纤毛运动较差，因而清除能力较差，一旦出现感染现象，将容易引发充血水肿状态，导致阻塞呼吸道。减少了肺泡的数量，弹力纤维发育较差，导致含气量较少，含血量较多，容易发生感染现象，感染时容易引发黏液受阻，导致间质炎症、肺不张、肺气肿等情况，若不及时进行积极有效的控制，将会引发二氧化碳潴留等症状，甚至危及生命安全。

本研究中，常规组患者给予头孢曲松钠治疗，试验组患者给予阿奇霉素与痰热清治疗，结果发现，试验组的治疗总有效率明显高于常规组，试验组咳嗽消失时间、发热消退时间、肺啰音消失时间、住院时间均较常规组明显缩短，说明试验组给药方案便于更快将临床症状有效缓解，进而达到良好的治疗效果。原因可能是阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，可对细菌蛋白质的合成进行干扰（通过结合敏感微生物50S核糖体亚单位），从而有效抑制链球菌（肺炎链球菌、溶血性链球菌）等微生物；阿奇霉素具有较长的药物半衰期与较强的抗菌活性，可作为对该类患者的临床一线药物，但是若单纯给予阿奇霉素进行治疗，长此以往则效果欠佳，容易引发耐药情况与药物不良反应，需联合中药痰热清进行治疗，达到标本兼治的疗效。

从中医学角度来说，痰热清是由连翘、黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角等药物组合而成的，其中黄芩属于主药，便于达到解读泻火、清热润燥、宣肺化痰的疗效，同样可取得降压、镇静、抗感染的效果；熊胆粉、山羊角属于臣药，便于将化痰解痉、镇惊安神、明目的疗效增强，连翘、金银花属于佐药，便于将宣肺化痰、清热解毒的疗效增强。现代药物学说明，采用注射的给药方式比口服给药的疗效更为显著。

多种药物联合使用，可达到良好的疗效，包括清热、化痰、解毒等，有效缓解临床症状（包括咳痰、咳嗽、发热等）[9-10]。临床研究指出，给予痰热清注射液进行治疗时，若为静脉滴注给药方案，应禁止与含有酸性物质的注射剂混合使用，若在药液中存在漂浮物或者浑浊状态，应即刻停止给药。可对各个疾病阶段人群进行用药，包括肺部感染、支气管炎症、感冒等，给予痰热清进行治疗，便于达到良好的消炎去菌、化痰止咳、清热解毒的疗效，可较快清除炎症细菌，若与西医抗菌药物联合使用，可获得较为满意的疗效，且使用时未出现较为严重的不良反应情况。

综上所述，对肺炎链球菌肺炎患者给予阿奇霉素与痰热清联合治疗的效果较为显著，可有效改善患者临床症状，促进患者的早日痊愈，值得临床推荐。

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