金鸡毛草复方治疗糖尿病足血管病变的临床观察*

舒朝林，牟华明△，杜彪，乐暾（.西南医科大学临床医学院，四川泸州646000；.重庆三峡中心医院，重庆404000；.川北医学院临床医学院，四川南充67000）

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着我国经济的发展、生活水平的提高、人口老龄化，其发病率逐年升高，已成为严重威胁人们健康的主要疾病之一。糖尿病足是糖尿病患者致残和死亡的主要原因，直接影响着糖尿病患者的生存及预后。世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其中血管病变是主要的糖尿病足病理改变中重要的一环，而西医治疗对糖尿病足，特别是早期血管病变疗效不理想且治疗费用昂贵。而中医中药通过改善动脉硬化及微血管病变，改善血液流变学，促进糖尿病足的康复，具有较大的优势[1]。本研究探讨了金鸡毛草复方治疗早期糖尿病足患者血管病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2016年10月至2017年11月重庆三峡中心医院确诊并符合纳入标准的糖尿病足患者62例，根据随机数字表法随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。研究组男18例，女14例；平均年龄（65.13±5.50）岁；糖尿病病程（6.88±2.47）年，糖尿病足（5.28±2.19）周；Wagner 0级 20例，1级 7例，2级 5例；Wagner 1级创面面积（8.04±3.72）cm2；Wagner 2级创面面积（15.92±3.29）cm2。对照组男 18 例，女 12 例；平均年龄（64.63±5.28）岁；糖尿病病程（7.03±2.37）年，糖尿病足（5.03±2.65）周，Wagner 0级 17例，1级 8例，2级5例；Wagner 1 级创面面积（8.49±3.77）cm2；Wagner 2 级创面面积（15.69±2.58）cm2；两组受试者性别、年龄、病程、Wagner病变分级、创面面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）年龄40～75岁，意识清晰，能够配合采集临床资料者。（2）符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准[2]：任何时刻静脉血糖大于或等于11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹静脉血糖大于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）或葡萄糖耐量试验的2 h血糖大于或等于 11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（3）符合糖尿病足Wagner 0级、1级、2级的诊断标准[3]：0级，有发生足溃疡危险，目前无溃疡；1级，表面有溃疡，临床上无感染；2级，较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染，溃疡面积应小于20 cm2（清创术后去除失活、坏死及纤维组织后面积）。（4）签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 （1）内科治疗：①合理饮食，控制体重；②健康教育，注意足部的自我保护；③皮下注射胰岛素和（或）口服降糖药，严格控制血糖；④给予长期口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号B124892，规格100 mg）每天1次，以及阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，批号161029，规格20 mg）每天1次，联合静脉滴注前列地尔（哈药集团生物工程有限公司）10 μg+生理盐水100 mL，每天1次，治疗15 d；以后单用阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片；⑤根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染。（2）创面处理：常规局部消毒后，用无菌剪刀剪去坏死组织，原则：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除，清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜。一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等，然后用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。

1.2.1.2 研究组 在对照组治疗基础上加用金鸡毛草复方加减口服治疗，金鸡毛草复方基本方药物组成：金鸡毛草30 g，黄芪20 g，银花藤20 g，玄参20 g，当归20 g，川牛膝 10 g，地龙 10 g，独活 10 g。煎服方法：上方加水1 500 mL，浸泡30 min，水煎40 min，每剂水煎2次，共取汁600 mL，早中晚各温服200 mL，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.2.2 观察指标 两组患者治疗3个疗程后，观察治疗前后的临床症状变化情况。（1）实验室检查指标，包括纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度等血液流变学指标[10]；（2）踝肱指数（ABI）；（3）采用彩色多普勒超声测量下肢腘动脉、足背动脉血管内径及血流速度。

1.3 统计学处理 收集本研究中的相关数据并录入SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较 研究组麻木感改善、趾端疼痛缓解率、皮温改善及肤色改善均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较[n（%）]

2.2 两组血液流变学各项指标变化情况比较 治疗前两组血液流变学各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后研究组与对照组均较治疗前改善，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学各指标变化比较（±s）

表2 两组血液流变学各指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别研究组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后32 32 30 30全血黏度低切值10.63±1.09 7.7±1.08ab 10.11±1.21 8.81±1.05a血浆黏度（mPa·s）1.88±0.14 1.51±0.12ab 1.87±0.16 1.65±0.14a红细胞沉降率方程K值109.11±26.71 65.05±22.10ab 105.02±24.91 83.64±21.98a红细胞聚集指数2.54±0.43 1.85±0.34ab 2.42±0.26 2.05±0.16a

2.3 两组ABI变化情况比较 两组患者治疗后ABI变化组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组ABI变化情况比较（±s）

表3 两组ABI变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.01

组别研究组对照组n 32 30治疗前0.83±0.15 0.85±0.15治疗后1.13±0.12ab 1.06±0.10a

2.4 两组患肢足背动脉彩色多普勒超声血流动力学参数变化比较 研究组患者在血管内径、收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张早期反向最大血流速度（Vr）、舒张期正向血流速度（Vd）均较治疗前改善，对照组患者Vr、Vd较治疗前改善，差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组治疗后Vr、Vd与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明治疗组治疗后足背动脉血流动力学改善情况优于对照组。见表4。

表4 两组患肢足背动脉血流动力学参数变化比较（±s）

表4 两组患肢足背动脉血流动力学参数变化比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.01

组别研究组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后n 32 32 30 30内径（mm）1.80±0.18 1.95±0.13ab 1.82±0.20 1.84±0.18 Vs（cm/s）39.97±2.29 45.28±2.40ab 40.67±2.32 42.10±1.95a Vr（cm/s）11.34±2.24 14.81±1.00ab 10.97±2.17 12.57±1.61a Vd（cm/s）6.13±1.98 11.69±2.10ab 6.93±2.64 9.07±2.15a

3 讨 论

西医认为糖尿病足的发生主要由于血管病变、神经病变、感染、代谢紊乱等因素导致微循环障碍，局部组织代谢障碍而发生的，西医内科治疗的治疗原则为控制血糖、调血脂[4]；但仍有22%的患者病情不能控制，而需要外科手术治疗[5]。中医药防治糖尿病慢性并发症的作用机制并不是依赖于单一降糖作用来实现，糖尿病血液高凝状态所致的血管病变与中医学的整体观念、气血津液等理论有着多方面的一致性与结合点。祖国医学认为糖尿病足属于中医学“脱疽”范畴。糖尿病足的病理机制特点为本虚标实，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标。痰、瘀是造成血脉瘀阻的病理因素，治疗应以益气养血、温筋通络为原则，并已取得了良好的效果[1]。

金鸡毛草[Gynura divaricata（L.）Dc.]又名白背三七、白子菜，《全国中草药汇编》记载其具有清热解毒、舒经接骨等功效，现代药理研究表明金鸡毛草还具有降血糖、降血脂、抗氧化的等作用[6-9]。金鸡毛草复方配之以黄芪益气，银花藤、地龙通络，玄参养阴解毒，当归活血养血，川牛膝引药下注，独活辛散走下肢，诸药合用，共奏活血通络、温阳益气之功效，可促进血液循环，改善周围组织营养，促进糖尿病足改善，这既符合西医降糖、调脂的治疗原则，又符合中医益气养血、温筋通络之理念。

本研究结果显示，治疗后患者临床症状、血液流变学指标、ABI、彩色多普勒超声血流动力学指标均较前治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。目前ABI联合彩色多普勒超声是评价下肢血管重要的指标[10]。本研究结果证实金鸡毛草复方对糖尿病足血管病变疗效显著，且明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，金鸡毛草复方治疗糖尿病足血管病变的疗效显著，可改善患者肢体血液供应情况，促进糖尿病足康复，提高患者的生活质量。

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