综合护理干预对气管切开患者拔管时间及伤口感染的影响

张 泉，孟 洁（郑州人民医院呼吸内科，河南郑州450000）

气管切开术是临床一种以解除呼吸道分泌物潴留或呼吸功能失常导致的呼吸困难、喉源性呼吸困难为目的的手术，是临床常见的急救技能之一。气管切开有助于保障患者呼吸，顺利恢复患者心、肺等功能，挽救患者生命。由于气管切开术后需置留导管，导管置留时间过长存在较多弊端，影响患者术后恢复，再加上危重患者由于自身机体抵抗力较差，极易导致导管置留造成感染[1-3]。因此，在患者行气管切开术后对其进行全面有效的护理，对减轻患者压力，促进患者恢复，减少相关不良事件发生尤为重要[4]。基于此，本研究就综合护理干预对气管切开患者拔管时间及伤口感染的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月在本院行气管切开术的患者84例，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组男26例，女16 例；年龄 60～80岁，平均（70.43±6.72）岁；其中慢性阻塞性肺疾病19例，重症肺炎14例，急性呼吸窘迫综合征9例。观察组男25例，女17例；年龄61～80岁，平均（70.54±6.63）岁；其中慢性阻塞性肺疾病22例，重症肺炎12例，急性呼吸窘迫综合征8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情且签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准执行。排除标准：（1）术前存在肺部感染者；（2）存在精神疾病史者；（3）不配合本研究者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者均接受药物治疗、营养支持等对症治疗方案。对照组在此基础上进行常规护理：针对气管切开处和导管使用0.5%聚维酮碘消毒，消毒直径在10 cm左右，自然风干后，于表面覆盖无菌纱布，每天更换2次，如有伤口渗血应及时更换敷料。对观察组进行综合护理干预。首先进行消毒处理：3%双氧水清洁切口-生理盐水冲洗-75%酒精消毒-0.5%聚维酮碘消毒；自然风干后，于表面覆盖无菌纱布，每天2次，如有伤口渗血应及时更换敷料。其他护理包括：（1）呼吸咳嗽训练：引导患者进行呼吸训练，熟练掌握腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌呼吸，重复5～8次，每天2～3次；针对咳嗽反射较好的患者，指导患者坐立，上身前倾作缓慢深呼吸，屏气3～5 s后连续咳嗽3次，咳嗽时需按压腹部进行助咳，每次10 min，每天3次。（2）刺激导管训练：待患者病情平稳后，对其进行逐渐坐立训练，同时护理人员对患者肺部进行听诊，若存在痰鸣音，按压气管导管使其下陷，帮助患者咳嗽，必要时可使用排痰仪，每次 10 min，每天 3次。（3）家属支持：保证患者每天有时间与家属进行交流沟通，充分利用家属的作用帮助患者改善心情或树立治疗疾病的信心，同时使患者感受到足够的关怀和关心。于患者出院前1 d对患者的护理结果进行评估。

1.2.2 评价指标 （1）记录患者住院时间、拔管时间及切口感染发生率。（2）护理满意度：采用本院自制的护理满意度问卷对本次护理过程进行评估，共计100分。＞87 分为非常满意，72～87 分为满意，64～＜72 分为一般，＜64分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间及拔管时间比较 观察组患者的住院时间及拔管时间均明显较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者住院时间及拔管时间比较（±s，d）

表1 两组患者住院时间及拔管时间比较（±s，d）

注：-表示无此项

组别对照组观察组n 42 42 t P--住院时间45.71±7.62 26.17±6.47 12.668＜0.05拔管时间27.62±5.43 12.67±4.34 13.938＜0.05

2.2 两组切口感染率比较 对照组患者有8例（19.04%）出现切口感染，观察组患者有1例（2.38%）出现切口感染。观察组切口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

重症患者由于机体免疫力及机能均会存在一定程度的缺陷，正常的吞咽及咳嗽受到限制，呼吸道内分泌物不能及时排出，导致分泌物滞留于呼吸道内，从而出现呼吸困难症状，威胁患者生命健康[5-6]。气管切开术可有效保证患者呼吸道畅通，帮助患者排痰，降低感染率。但由于气管切开术属侵入性操作，其对患者机体造成一定的创伤，且改变了患者原有的呼吸道系统，影响患者呼吸道纤毛运动，致使痰液干燥甚至结痂，呼吸道分泌物不能及时排出，导致呼吸道抗感染能力减弱[7-9]。此外，外界感染源可通过气管直接进入机体，增加患者感染率。因此，及时拔除气管对降低患者感染，保障治疗效果至关重要。

本研究结果显示，采用综合护理干预的观察组住院时间及拔管时间较对照组短，患者切口感染率较对照组低，说明全面护理干预可有效减少拔管时间，促进患者恢复。综合护理干预采用的消毒措施中3%过氧化氢溶液有抗厌氧菌作用，生理盐水可清除残留过氧化氢，75%酒精有助于保持局部干燥，避免生理盐水降低聚维酮碘的消毒效果，聚维酮碘则具有刺激小、消毒缓慢而持久的特点，可在皮肤表面形成保护膜，隔绝细菌、灰尘进入切口，因此此种消毒方式效果较好。注重对患者进行各项综合训练，锻炼患者的呼吸能力和咳痰能力，帮助患者恢复自主呼吸功能。呼吸训练的目的在于帮助患者建立自主呼吸模式，增强膈肌活动性，减少呼吸造成的能量消耗，提升肺泡质量，从而保证心肌供氧，改善患者心功能[10]。护理过程中采用按压刺激方式帮助患者咳嗽，可有效清除气道深处积压的分泌废物，增强患者自主排痰能力。在常规护理的基础上增加体位训练增加对气道的刺激作用，促使黏附在气道壁上的结痂痰体脱落，增强患者呼吸功能，且在体位转换的过程中，能帮助患者及时恢复肌力，且机体耗氧量增加，从而能在一定程度上改善患者的呼吸功能和循环功能。护理过程中护理人员应注重患者与家属之间的交流沟通，认识到家属支持对患者的重要作用，通过给予患者充分的鼓励和关心，帮助患者树立信心，保持积极心态，有助于患者康复。相关调查研究显示，若患者的社会支持网络较为薄弱，其往往会对疾病本身产生焦虑、不安、恐惧等负性情绪，降低患者的感知能力和机体抵抗力，从而导致患者病情迁延[11-12]。因此，在护理过程中加入一定的社会支持网络，有助于帮助患者减轻负性情绪，同时还可将相关的健康知识告知患家属，帮助患者进行日常康复和出院后的日常照料。此外，本研究结果显示，观察组的护理满意度较高，说明综合护理干预可有效增加患者的护理满意度，有助于建立良好的护患关系，提高医院口碑。

综上所述，综合护理干预在气管切开患者中具有较高的临床效果，可有效减少患者的住院时间及拔管时间，促进患者病情恢复，同时还有助于良好护患关系的建立，有利于医院的长期发展。

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