参冬益气方联合酒石酸美托洛尔对不稳定型心绞痛患者血清Hcy及cTnI水平的影响

张景燕，张兵国，李荣爱

（石家庄市藁城中西医结合医院，河北 石家庄 052160）

0 引言

不稳定型心绞痛系炎症反应所致的斑块不稳定性降低，继而引发血小板聚集等一系列连锁反应，影响心肌血供，可进展为急性心肌梗死，严重者可导致猝死等后果[1]。随着生活水平的提高，本病的发病人群越来越趋向于年轻化，引起临床的高度重视。稳定斑块、缓解炎症反应是治疗的关键，具体的治疗方式有降脂、抗炎、抗凝等[2]。单纯的西医药物治疗难以收到理想疗效，因而目前多主张中西医结合治疗。本研究中，我们采用参冬益气方联合酒石酸美托洛尔对患者进行治疗，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年3月至2017年9月来我院就诊的不稳定型心绞痛患者226例作为研究对象，根据随机数字法随机分为两组。所有患者均符合相关诊断标准[3-4]，中医辨证为气虚血瘀型，并排除心绞痛等级Ⅳ级或合并严重的肝肾功能损害者。观察组113例，男60例，女53例，年龄在47-75岁之间，平均年龄（62.54±9.50）岁，病程在2-12年之间，平均病程（5.96±2.04）年；对照组113例，男59例，女54例，年龄在45-74岁之间，平均年龄（62.41±9.63）岁，病程在2-13年之间，平均病程（6.08±2.21）年。两组一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗。酒石酸美托洛尔片（国药准字H20034091，苏州爱美津制药有限公司）12.5 mg，bid，口服；硝酸异山梨酯片（国药准字H37022980，山东博山制药有限公司）10 mg，tid，口服；阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051，沈阳奥吉娜药业有限公司）0.1 g，qd，口服；阿托伐他汀钙片（国药准字H20133127，浙江新东港药业股份有限公司）20 mg，qd，口服。连续治疗4周。

1.2.2 观察组在对照组的基础上予以参冬益气方治疗。组方：太子参30 g，丹参9g，麦冬15 g，茯苓9 g，五味子9 g，红花9g，川芎9 g，地龙9 g，水蛭6g。水煎服，日一剂，并根据病情加减。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 炎性因子

对比两组治疗前后的血清同型半胱氨酸(Hcy) 、心肌肌钙蛋白(cTnI) 水平。

1.3.2 心功能

对比两组治疗前后的心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LESV）。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为有显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平对比

两组治疗前的Hcy、cTnI水平无差异（P＞0.05），治疗后的Hcy、cTnI水平较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后炎性因子水平对比（±s）

2.2 两组治疗前后心功能指标对比

两组治疗前的CO、LVEF、LESV无差异（P＞0.05），治疗后的CO、LVEF较治疗前显著升高，LESV较治疗前显著降低，观察组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比

表2 两组治疗前后心功能指标对比

注:#与治疗前比较,P＜0.05;*与对照组比较,P＜0.05

组别 n 时间 CO（L/min） LVEF（%） LESV(mL)观察组 113 治疗前 3.38±0.47 0.29±0.11 75.46±12.09治疗后 5.39±0.53#* 0.64±0.25#*52.35±9.45#*对照组 113 治疗前 3.32±0.51 0.28±0.12 75.25±11.05治疗后 4.62±0.59# 0.46±0.20#63.10±10.35#

3 讨论

动脉粥样硬化作为不稳定型心绞痛的病理基础，其形成与脂质代谢紊乱、血小板聚集及血液粘稠度高等因素密切相关[5]。损伤内皮可释放炎症因子，诱导血小板聚集，进而导致管腔的进一步狭窄，降低心肌细胞血供，引发心绞痛等一系列临床症状。祖国医学对本病认识较为深入，一般归结在“胸痹”等范畴。并针对风、痰、瘀等不同病机，辨证施治，总结了一系列行之有效的方药。与单纯的西医治疗比较，中草药毒副作用较小，且中西并举，能收到更为理想的疗效。

本研究以参冬益气方作为治疗药物，旨在通过观察治疗前后的心功能及炎性因子水平，评价其配合西医常规治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。结果表明，两组治疗前的Hcy、cTnI水平无差异（P＞0.05），治疗后的Hcy、cTnI水平较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前的CO、LVEF、LESV无差异（P＞0.05），治疗后的CO、LVEF较治疗前显著升高，LESV较治疗前显著降低，观察组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的炎症反应及心功能在治疗后均有明显改善，但中西医结合治疗可收到更为显著的治疗效果。Hcy作为独立的心血管危险因子，具有血管损伤特性，可反映血管的受损情况；cTnI则可反映心肌细胞的受损情况，在判断心肌损伤程度方面具有较高的特异性[6]。参冬益气方可有效保护患者的心功能，改善炎性反应，保障心肌血供。

参冬益气方法尊益气养阴，活血通络的治疗原则，以生脉饮为基础化裁而来，方中太子参益气养阴，兼有镇定作用；麦冬入心肺而除烦热；丹参活血祛瘀，扩张冠脉，增加心脏血供；红花通经化瘀，可降低冠脉阻力，有效改善外周循环。配合常规西药治疗，可有效保护血管，修复受损内皮细胞，改善心肌细胞血供，改善心功能，降低炎性因子水平，有效改善患者预后。

[1] 何姗姗,王留义,郭雷生,等.不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与同型半胱氨酸及颈动脉内膜中膜厚度相关[J].中国动脉硬化杂志,2016,24(7):705-710.

[2] 夏静雯,李岩松,奚茵华,等.丹参多酚酸盐联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及对血清NO ET-1的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,(4):375-378.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-298.

[5] 王玲,龙飞.厄贝沙坦对不稳定型心绞痛患者血浆髓过氧化物酶和血尿酸的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1617-1618.

[6] 朱创键,吴攀峰,张金飞.阿托伐他汀强化降脂治疗对不稳定型心绞痛患者血脂血清血管性假血友病因子与血栓调节蛋白水平的影响[J].中国药师,2015,18(1):95-96.