综合护理干预在提高喉癌术后患者生存质量中的应用

青莎莎，尹媛，王杨

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

临床调查数据显示，喉癌在喉部恶性肿瘤中所占比例超过90%[1]。喉癌多采用部分或全喉切除手术治疗，术后患者语言功能损失，还可伴有嗅觉、进食等功能的减弱，出现误咽、呛咳等症状，严重影响患者的生存质量[2]。近年来，医学模式正发生着巨大的变化，在对患者进行治疗的过程中更加重视护理质量，尤其是对肿瘤患者已将其生活质量作为重要的治疗效果评价指标[3]。本研究着重探讨综合护理干预在喉癌手术治疗患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取确诊为喉癌并行全喉或部分喉切除手术治疗患者40例，根据入院时间顺序分为对照组和研究组，每组20例。对照组男17例，女3例；年龄49-70岁，平均（60.2±5.8）岁；全喉切除8例，部分喉切除12例。研究组男18例，女2例；年龄46-80岁，平均（59.8±7.2）岁；全喉切除6例，部分喉切除14例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可行性。所有患者均经病理确诊为喉癌，排除合并精神性疾病、严重基础性疾病、术后半年出现复发及其他恶性肿瘤转移者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

参照华盛顿医科大学生存质量量表（UW—QOL），并结合医院及患者的实际设计出测定量表，内容包括术后当日、术后7d、出院当日生存质量3个方面。均分为0-5分等级评价，总分为150分，分值越高，表示生存质量越好。患者入院后对其进行系统性的护理干预，及时与病人及家属进行交流，讲授健康知识。对术后当日、术后7d、出院当日的生存质量进行评估，由科室专人对患者进行填表评价，患者根据自身的实际情况如实填写，患者可选项，通过填写情况来对患者进行测评。

1.2.2 干预方法

对照组遵医嘱给予常规专科护理，研究组患者实施综合护理干预。护理干预主要内容包括：（1）心理指导：当病人了解手术后可能暂时或永久丧失发音功能时，其心理打击是健康人难以想象的，病人心里会十分焦虑并对疾病与以后的治疗产生恐惧感，因此，应做好病人的心理疏导工作，解除病人的心理疑虑，耐心解释手术的安全性和科学性，介绍同种疾病康复病例。同时，做好家属的心理工作，嘱家属要多关心病人，多陪伴病人，让病人充满信心地接受治疗，并能够乐观地面对生活。（2）指导病人正确的气管套管护理方法：气管套管护理是喉癌术后护理的关键，因此在病人出院前应对病人和家属进行适应性训练，直到他们掌握正确的气管套管护理方法。术后护士进行气管套管、敷料的更换操作，向患者及家属展示清楚，协助患者进行造口护理。教给患者导管的取放、消毒的正确方法，并将注意事项及防止脱管的方法交代清楚；气管套管口要做好遮盖处理，使用无菌生理盐水浸湿的纱布进行遮盖，减少了污染，降低了感染率，同时能够起到湿化效果。（3）指导语言交流形式：术前要教会病人使用简单手语和书面形式表达意思。喉部分切除的病人14d左右可以指导病人练习发音，全喉病人在恢复期可以训练食管发音，先从单音节开始，逐渐向多音节过渡，鼓励病人多练习，坚持不懈，培养新的发音习惯。（4）饮食指导：为了防止喉癌术后病人误咽、感染，在术后应为患者留置鼻饲管，放置时间以10-14d为宜，鼻饲食物要含有丰富的蛋白质、脂肪及热量，同时以维生素含量高及微量元素丰富的食物为主，这样能够最大限度地增强患者的抵抗力。鼻饲管拔除后应先给予患者较软的团状食物，再逐渐给予流食，减少误吸及呛咳的发生，降低肺部感染率。（5）合理安排生活：告知患者要养成良好的生活习惯，做到起居规律；同时可根据患者的实际情况制定出体育锻炼计划，选择合适的锻炼项目；鼓励患者独立处理自己的事物，多参加集体活动；当身体恢复后积极参加工作，真正体会到生活的乐趣并感受到生存价值。

1.3 统计学处理

2 结果

两组患者术后当日QOL评分比较无明显差异（P＞0.05），术后7d、出院当日QOL值均有明显升高，研究组患者升高幅度较对照组更为显著（P＜0.01）。生存质量评价见表1。

表1 2组患者术后当日、术后7d及出院当日QOL评分结果（±s）

3 讨论

喉癌术后由于疼痛、不能发音、手术应激以及麻醉副反应等因素，患者容易出现悲观、情绪低落以及烦躁等情况[4]。在恢复期患者担忧家庭负担、进食、吞咽以及发音等问题，会有焦虑、易怒等情绪出现，对康复与治疗造成严重的影响。在喉癌术后治疗中健康教育有着重要作用，能使患者充分了解喉癌有关知识[5,6]，积极配合护理与治疗。通过健康教育，不仅能使患者对疾病有所了解，同时也能使患者保持良好心态[7,8]，树立康复的信心，有助于患者生活质量的提升。所以对喉癌患者术后进行综合护理，能使患者不良心理情绪得到缓解，提高生活质量。本研究结果显示，对喉癌患者给予综合性护理干预能够显著提高其生存质量，与常规专科护理的对照组比较差异具有显著的统计学意义(均P＜0.01)。这一结果充分显示了系统的护理干预措施对于提高喉癌术后患者的生存质量有着积极意义[9,10]。

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