舒适护理在肛周脓肿患者围术期的应用分析

郑晓英，张荣华，刘红

（德阳市人民医院肛肠科，四川 德阳 618000）

舒适护理是临床界的一种新型护理模式，它提倡护理过程的一体化、人性化以及个性化。对于提高病患的心理舒适度，保证其精神愉悦或者在降低不愉快程度等方面都有良好的临床效果[1]。肛周脓肿患者术前及术后不可避免的疼痛以及焦虑心理的出现。如果围术期给予舒适护理，将有效地帮助患者降低疼痛及心理负担。

目前，随着人们生活水平的提高，肛周疾病的发病率呈逐年上升趋势，而肛周脓肿则在诸多肛周疾病中最常见。由于此病变特点是自行破损，治疗难度大，保守治疗效果不理想而需要手术治疗[2]。由于患者缺乏相关知识，围术期对患者进行舒适、温馨的护理和关爱，成为肛周脓肿患者首要关心的问题。我科于2014年7月开始将舒适护理运用于肛周脓肿患者，帮助患者顺利渡过围术期，取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

该项研究中对于在我科进行肛周脓肿手术370名患者的临床资料进行分析，年龄为18-81岁，其中肛周脓肿伴肛瘘159例，单纯肛周脓肿211例。男性306人，女性64人，370名患者均无内科疾病。将患者随机分为两组，实验组186名，对照组184名，两组患者在年龄以及综合病症等方面均无明显的差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规围术期护理，实验组在常规护理的基础上加强环境、心理、生理的舒适护理，通过护理干预将患者在围术期出现的各种不舒适问题予以及时处理。

2 护理

2.1 术前的舒适护理

2.1.1 生理护理

由于肛周脓肿患者疼痛比较剧烈，护理人员首先在环境安置上要保持病房安静、舒适。病房光线要柔和，病床之间安装隔帘，起到保护病人的隐私和遮光作用。指导患者采取舒适体位，避免疼痛加剧，指导患者做好肛门部位清洁，可用淡盐水清洗坐浴，勤换内裤，保持肛周皮肤清洁干燥。监测生命体征，疼痛剧烈者可采取针吸抽脓减轻局部张力。体温升高达37.5℃以上者，可给予抗生素及物理降温，积极术前准备，手术治疗。观察患者病情变化制定相应预案，尽量减少患者生理上的不适感。

2.1.2 心理护理

由于脓肿患者大多数是以肛门局部疼痛为主入院，脓肿巨大者同时可伴有发热，因患者对本病的相关知识和发病原因缺乏了解，对手术存在恐惧心理，惧怕术中、术后疼痛加剧，担心手术安全以及后遗症等。护理人员要及时了解患者心理活动，多和患者交谈，取得信任，讲解疾病的相关知识，手术的方式，愈后的情况，缓解患者因不了解疾病而产生的焦虑情绪[3]。采取多种方式分散和转移患者注意力，教会患者使用放松，深呼吸等技巧，减轻患者不良情绪，使其配合，为后续治疗起到积极作用。

2.1.3 饮食护理

指导患者多吃瘦肉和植物蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食品，勿食辛辣刺激性食品和海鲜等食物，忌烟酒，保持胃肠功能正常，保持大便通畅防止便秘，尤其老年患者可适当顺时针按摩腹部，多饮水，适当进行有氧运动，增强肠蠕动。术前一天根据麻醉情况给予饮食指导，全麻患者术前8小时禁食，4小时禁饮，同时给予结肠水疗，清洁肠道，预防术后感染。

2.2 术后的舒适护理

2.2.1 术后伤口护理

肛周脓肿疾病病情特殊，即使行手术治疗后，术口每日均会有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每日换药时给予生理盐水冲洗伤口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的多少，指导患者放松，可在换药室放轻音乐缓解病人的紧张情绪[4]，换药时要严格无菌操作，防止交叉感染，换药手法要轻柔，尽量减轻患者的痛苦，同时注意观察脓腔是否引流通畅。告知患者术后换药是治疗肛周脓肿的重要手段之一，每天最好保持解大便1-2次，便后生理盐水清洗伤口，给予中药熏蒸以减轻疼痛及局部水肿，疼痛剧烈者可口服止痛药，必要时换药前肌肉注射止痛药物，换药后给于红光治疗，促进伤口愈合。

2.2.2 心理护理

由于肛周末梢神经非常丰富，痛觉十分灵敏，患者在手术后每次换药及排便均有疼痛难耐之感，而换药时的疼痛是绝大多数患者不能忍受的[5]，护士应正确评估疼痛的原因及疼痛的程度，鼓励患者准确表达疼痛部位、强度、性质以及疼痛加重或减轻的因素，制定合理护理计划，采取及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛等，如保持病区安静，床单元整洁舒适，按时巡视病房，采取舒适卧位协助翻身，指导患者采取分散注意力及放松技巧，给于微波、针灸、中药坐浴等方法，配合镇痛药物联合运用，使患者长期处于无痛的状态[6]。若患者是因肛管内填塞纱布卷引起的疼痛，向医生说明后视病情给予拔除。

2.2.3 饮食护理

本病为消耗性疾病，且恢复时需要大量能量，而大多数患者因为担心排便疼痛而不敢进食，患者术后当天应给于流质或半流质饮食，避免食用豆类、奶制品等产气食物，以免引起腹胀。术后第二天可改为高热量、高蛋、易消化的食物，如：鸡蛋、鱼类、面条等食物，为减少排便痛苦，应使大便软化通畅，所以饮食也应注意多吃新鲜蔬果以及富含膳食纤维的食物[7]，如红薯，青菜，茄子，香蕉，玉米等，不宜食用海产品禽畜肉类及辛辣食物以免大便干结从而引起排便疼痛加剧。如必要时可告知医生，遵医嘱给于通便药物辅助排便。

2.2.4 术后并发症[8]护理

（1）尿潴留的护理： 肛门术后，患者因精神紧张，切口疼痛或肛门直肠内纱布填塞等原因均可发生排尿困难，应酌情使用止痛药，下腹部可给于艾灸，肝郁气滞型选穴：中极，关元，太冲；脾胃亏虚型选穴：中极，关元，足三里，三阴交，阴凌泉；肾气不足型选穴：中极，关元，气海，肾俞[9],也可行热敷或按摩；上厕所让其听流水声，诱导排尿[10]。若无效，可告知医生，遵医嘱行留置导尿，交待患者多饮水，妥善固定管道，勿牵拉折叠，保持会阴部清洁干燥，每天给于尿管护理两次，防止尿路感染。（2）切口出血的护理：切口出血是术后常见并发症。因此术后要严密观察切口敷料有无渗血，监测T,P,R,BP同时重视患者主诉。血液积聚在直肠内可达数百毫升，如患者有面色苍白，出冷汗头昏心慌，脉细速等的表现，并有肛门下坠胀痛和急迫的排便感，排便时可排出大量鲜血或血块时，应考虑患者出现了切口大出血，应及时报告医生，严密监测患者的生命体征，配合医生给于止血处理，严格无菌操作，遵医嘱给于抗菌药物及止血药物。

2.2.5 排便的护理

术后患者常因伤口疼痛而拒绝排便，惧怕换药时伤口疼痛，因此会产生恐惧，焦虑，食欲不振及睡眠不佳的心理反应。患者会因疼痛拒绝排便或少量多次排便，均会对创口恢复不利。术后第二天应鼓励患者排便，告知患者排便时会伴有少量出血，适当用力不会影响切口，勿久蹲或努挣[11]，鼓励患者正常饮食，定时排便，争取每日1-2次成型软便。为帮助患者定时排便，减轻患者排便疼痛，每日早晨7：00给于中药灌肠，防止大便大量淤积于直肠部导致伤口出血。

3 结果

根据相关指标制定调查问卷,统计学处理χ2检验，以（P＜0.05）为显著性差异。详见表1。

4 结论

为了应对肛周脓肿患者围术期出现的焦虑、紧张等情绪，增强手术前后对疼痛的耐受性，加强患者舒适度，我科通过运用舒适护理，让患者在心理和生理上都感受到关爱和呵护，保证了患者围术期的舒适，缓解疼痛，保持心情愉快，对于促进伤口愈合起到积极的作用。通过上述案例分析可知，舒适护理在肛周脓肿围术期的应用对于提高患者心理，生理舒适度，增强患者的满意度都有很显著的效果。为此，舒适护理对于强化护士的责任意识，提升肛肠科护士的护理服务质量都将收获显著效果。

表1 肛周脓肿患者心理、生理及满意度比较

[1] 刘长红,李明杰,韩丽娜,等.舒适护理模武对肛周脓肿术后病人疼痛的效果评价[J].护理研究,2013,27(15):1486-1487.

[2] 汪叶珍.舒适护理在肛周脓肿手术中的应用效果[J].世界临床医学,2017,11(11):184.

[3] 刘娥.肛周脓肿围手术期护理[J].吉林医学,2010,31（28）.

[4] 管鑫,陈冬梅,解丽.音乐疗法在临床护理中的应用现状及存在的问题[J]．护理管理杂志，2010，10(4)：3267-3268．

[5] 周舫.肛周脓肿病人术后换药的舒适护理方法[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):853.

[6] 刘长红,李明杰,韩丽娜.舒适护理模式对肛周脓肿术后病人疼痛的效果评价[J].护理研究,2013,27(5):1486-1487.

[7] 黄莉,马少君,朱琳洁,等.预见性护理对减轻肛周脓肿术后疼痛的实践与成效[J].国际护理学杂志,2014,(5):1041-1043.

[8] 祝秀华,李 阳,赵君健,等.护理干预在预防肛周脓肿术后并发症中的应用[J].中国保健营养,2013,07（上）:3061-3062.

[9] 王玉连,刘妹君.艾灸刺激对肛肠病术后尿储留预防作用的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(10):1034-1035.

[10] 张玲.肛周脓肿35例术后疼痛的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7992-7993.

[11] 王海蔚.肛周脓肿一次性根治术围手术期的全程护理干预研究[J].当代护士,2013.(6):1041-1043.