TIP、电针联合药物治疗非器质性睡眠障碍的临床探索

吕红波 李玉英 杨小龙 张亚丽 杜莉 王雁楠 汪卫东 焦歆益

(1.兰州市第三人民医院，兰州，730050； 2.中国中医科学院广安门医院心理科，北京，100053)

非器质性睡眠障碍是由各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，患者无法入睡或者无法保持睡眠状态，诱发睡眠不足的一种主观体验[1]。近年来调查发现：睡眠障碍的发生率日益增高[2]，国内外流行病学调查显示，睡眠障碍高达40%以上，严重影响人们的日常生活、工作及身心健康[3]。但目前公众普遍存在对睡眠障碍认识不足、安眠药物滥用等现象，镇静催眠药物长期服用可能引起健忘、消化功能减退、易成瘾等不良反应[4]，常给患者带来许多不必要的烦恼。而目前有效的睡眠障碍干预及管理方式方法却很欠缺[5]。因此，探索新型、不良反应小、便捷且行之有效的彻底改善睡眠的干预方法十分必要。本研究基于西药的基础上，引用心理疗法联合中医电针综合治疗非器质性睡眠障碍，现将研究报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2016年6月-2017年6月就诊于兰州市第三人民医院睡眠中心门诊的非器质性睡眠障碍患者，年龄18～65岁，符合ICD-10非器质性睡眠障碍的诊断标准，排除严重心、脑、肝、肾疾病及其他严重的躯体疾病；排除由发作性睡病、与呼吸相关的和生物节律紊乱所致的失眠；排除各种躯体疾病、酒精或药物所致的睡眠障碍；排除妊娠及哺乳期妇女。均为药物治疗达治疗量且疗效不佳者。均自愿参加，签署知情同意书。共入组100例，随机分为2组。研究组50例，脱落8例，完成42例，其中男14例，女28例，平均年龄(44.64±11.81)岁，平均总病程(28.81±17.22)月，平均受教育年限(11.37±3.51)年。对照组50例，脱落10例，完成40例，其中男12例，女28例，平均年龄(47.79±10.18)岁，平均总病程(29.79±21.01)月，平均受教育年限(12.55±3.89)年。2组性别、年龄、病程、文化程度经χ2及t检验差异均无统计学意义。该研究通过了兰州市第三人民医院伦理委员会的审核。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法及时间 1)研究组：在服用舒乐安定片基础上，TIP睡眠调控技术[6-7]联合电针综合疗法。每晚睡前30分钟口服舒乐安定片1～2 mg；TIP睡眠调控技术及电针每周治疗2次，共治疗4周。

2)对照组：每晚睡前30分钟口服舒乐安定片1～2 mg，治疗期间可根据病情调整剂量，共治疗4周。

3)观察时间和指标，观察4周。观察指标：一般临床资料、不良事件、一般体检项目、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。

4)安全性评价：记录研究组治疗过程中出现的晕针、感染、滞针、折针、皮下血肿以及口干、恶心、厌食、腹胀、便秘、头痛、头晕、乏力、嗜睡、皮疹、白细胞减少和性功能障碍等药物不良反应及患者难以坚持治疗等不良情况。记录对照组出现口干、恶心、厌食、腹胀、便秘、头痛、头晕、乏力、嗜睡、皮疹、白细胞减少和性功能障碍等药物不良反应。

1.2.2 疗效评定 2组患者分别于治疗0周、4周评定匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)。减分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分×100%。匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)临床痊愈：减分率≥75%；显效：减分率<75%且≥50%；好转：减分率<50%且≥25%；无效：减分率<25%。

1.2.3 统计学方法 全部资料通过Excel录入整理，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，统计方法用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 临床疗效评价 经卡方检验，2组有效率存在显著性差异(χ2=7.26，P=0.011)，研究组优于对照组(P<0.05)，提示两种治疗方法对非器质性睡眠障碍均有效，但研究组TIP、电针联合药物治疗非器质性睡眠障碍临床疗效更明显。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 匹兹堡睡眠质量指数分析(PSQI)组间比较：入组时2组总分无显著性差异(P>0.05)，治疗后差异具有显著性(P<0.05)；组内比较：2组治疗后均较治疗前有显著性差异(P<0.05)，提示两种方法治疗非器质性睡眠障碍均有效，但研究组TIP、电针联合药物疗法优于单纯西药治疗。见表2。

研究组治疗后PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分与治疗前比较均具有显著性差异(P<0.05)。由此可知：综合疗法(在西药基础上TIP睡眠调控技术联合电针)能提高睡眠质量和睡眠效率，减少入睡时间，增加睡眠时间，改善睡眠障碍和日间功能，降低催眠药物的依赖性。见表3。

对照组治疗后PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、总分与治疗前比较具有显著性差异(P<0.05)。睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能无显著性差异(P>0.05)。说明单纯西药治疗能提高睡眠质量，减少入睡时间，改善睡眠障碍。见表4。

表2 2组治疗前、后总分组间及组内比较

表3 研究组治疗前后PSQI各因子分及总分比较

表4 对照组治疗前后PSQI各因子分及总分比较

2.3 安全性分析 研究组头晕1例，难以坚持治疗1例；对照组日间困倦6例，口干1例，头晕3例，恶心2例，震颤1例，白细胞减少1例，程度均较轻，未经处理自行消失。

3 讨论

TIP睡眠调控技术在营造低阻抗状态后，降低了意识层面的阻抗，减少了躯体及精神层面的焦虑，进行暗示治疗，使得认知更直接作用于睡眠障碍者的潜意识，较意识层面的认知疗法显得更迅速、更容易。TIP目前作为一种新兴独特的心理疗法，值得我们进一步研究探讨。电针治疗在焦虑障碍、抑郁障碍已取得了较好的疗效，在改善患者的焦虑、抑郁情绪的同时，也改善了睡眠问题，消除了不良情绪与睡眠障碍造成的恶性循环，结合Tip心理疗法，疗效可起到协同作用，且无明显不良反应，依从性好，克服了以往安眠药物治疗失眠造成的依赖性、成瘾性及戒断性[4]。

本研究结果表明，TIP联合电针治疗非器质性睡眠障碍疗效显著，能够减少甚至停用催眠药物，是探索治疗睡眠障碍的一个很好的新途径。但由于本研究的病例数较少，纳入对象仅为非器质性睡眠障碍患者，研究结果尚不能推广到继发于各种器质性疾病引起的睡眠问题。且本研究时间较短，可能会对研究准确度产生一定的影响，今后还需要更大样本及更长时间随访进行更深入的研究。

[1]庄丽,汪小冬,张雅丽.引阳入阴推拿改善非器质性睡眠障碍的效果研究[J].上海护理,2013,13(5):32-34.

[2]师乐,陆林.我国睡眠医学的现状与展望[J].中华精神科杂志,2017,50(1):5-7.

[3]温艳琼.睡眠障碍简析[J].大家健康(学术版),2015,9(9):272-273.

[4]胡庆菊,陈克政,王继丰.电针加经络氧疗法治疗失眠症的临床疗效[J].中国行为医学科学,2005,(3):44-45.

[5]周兰.失眠症治疗的最新进展[J].社会心理科学,2008,(1):116-118.

[6]汪卫东,李桂侠,洪兰,林颖娜,王芳,赵阳,李涛,闫雪,王志青.失眠症的创新中医心理治疗—TIP睡眠调控技术简介[J/OL].世界中医药,2014,9(2):253-256，260.

[7]杜辉,洪兰,汪卫东.低阻抗意念导入疗法治疗不寐临床操作规范[J].中国中医药信息杂志,2013,20(4):90-92.

[8]李桂侠,洪兰,林颖娜,等.TIP睡眠调控技术联合西药治疗原发性失眠症的临床研究[J/OL].世界中医药,2013,8(4):378-381.