不同手术时机胆囊切除术对急性胆囊炎的临床疗效与安全性分析

丁明胜

【摘要】 目的 分析在急性胆囊炎治疗中不同手术时机开展胆囊切除术治疗的临床疗效及安全性。方法 70例行胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者， 根据手术时机不同分为参照组及治疗组， 各35例。治疗组实施早期胆囊切除术治疗（72 h内实施手术）， 参照组实施延期胆囊切除术治疗（72 h后实施手术）。对比两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗组患者总有效率为94.3%， 明显高于参照组的74.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者并发症发生率为5.7%， 明显低于参照组的25.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性胆囊炎手术治疗中， 尽早的开展手术治疗， 能够获取较好的治疗成效， 降低了患者的并发症发生率， 具有较高的安全性， 值得在临床中大力推广。

【关键词】 手术时机；急性胆囊炎；胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.027

在临床外科中， 急性胆囊炎病症较为常见。该病症在临床治疗中多以结石解除为治疗关键， 腹腔镜技术的发展应用， 为治疗提供了新的方法， 并广泛应用于临床胆管外科手术中， 但是在实践应用中该手术治疗的手术时机选择存在争议， 对此本文就选取的研究对象进行不同手术时机开展胆囊切除术治疗的应用研究， 并总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年12月～2017年12月于本院行胆囊切除术治疗的70例急性胆囊炎患者作为研究对象， 所有患者入院检查后均符合临床制定的急性胆囊炎病症相关诊断标准；均未接受过腹腔手术治疗， 排除了凝血功能障碍患者及肝内外胆或者胆总管存在结石患者。疾病类型：急性化脓性胆囊炎20例、急性坏疽性胆囊炎10例、单纯性急性胆囊炎40例。根据手术时机不同分为参照组及治疗组， 各35例。参照组患者中， 男18例、女17例；年龄23～68岁， 平均年龄（45.50±12.11）岁。治疗组患者中， 男16例、女19例；年龄23～67岁， 平均年龄（45.00±12.16）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组实施早期胆囊切除术治疗（72 h内实施手术）， 参照组实施延期胆囊切除术治疗（72 h后实施手术）。两组患者均接受腹腔镜下胆囊切除术治疗， 具体手术治疗方法：实施气管插管全身麻醉， 患者在护理人员帮助下保持较好的仰卧体位， 随后建立二氧化碳气腹， 并将腹压值范围保持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。随后实施三孔腹腔镜手术方法， 首先借助腹腔镜对患者的腹腔内情况开展探查， 随后将胆囊周围及粘连情况开展分析。接着沿胆囊边缘将Calot三角区位置的前后浆膜切开， 分离胆囊管并将其处于游离状态， 随后分辨胆囊管近端汇入胆总管， 分辨胆管远端后进入胆囊壶腹。使用探头将胆管内结石情况进行明确， 关闭胆囊管后， 在分离钳辅助下将结石由胆管内向胆囊内推入， 在使用生物夹夹闭胆囊管近端， 用钛夹将靠近胆囊颈部位的胆囊管夹闭， 随后切除夹闭部位之间的胆囊管。在胆囊管管内探寻胆囊动脉并用生物夹将近端夹闭， 使用电凝钩切断胆囊动脉。胆囊分离使用电凝刀， 最后开展常规手术清洗缝合操作[1]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效及并发症发生情况。临床疗效分为明显、较好、一般。明显：术后临床症状消失， 疼痛减轻， 无并发症；较好：术后临床症状好转， 疼痛缓解， 存在轻微并发症；一般：术后临床症状好转， 并发症引起的疼痛不适感强烈。总有效率=（明显+较好）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组患者总有效率为94.3%， 明显高于参照组的74.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 治疗组患者并发症发生率为5.7%， 明显低于参照组的25.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段社会中， 受饮食结构及生活习慣转变的影响， 促使了急性胆囊炎病症的发生率提升， 临床表现有右上腹部的阵发性绞痛、腹肌强直及显著的触痛等， 给患者的生命安全带来的不利影响较大。该病症在治疗中常实施手术治疗， 其中对手术时机的选择方面争议较大。绝大数学者认为应在确诊病情后尽早开展手术， 能够对治疗成效有积极的影响[2-7]。

本次研究统计结果中治疗组实施早期胆囊切除术治疗（72 h内实施手术）， 参照组实施延期胆囊切除术治疗（72 h后实施手术）。结果显示， 治疗组患者总有效率为94.3%， 明显高于参照组的74.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者并发症发生率为5.7%， 明显低于参照组的25.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期腹腔镜胆囊切除术治疗成效显著的原因为：急性胆囊炎病症经医学研究证实为突发性疾病， 早期相关病理变化多以炎性充血水肿为主， 在炎性因子刺激下， 将各类纤维浆液和炎性细胞渗出， 产生了纤维蛋白粘连， 前期粘连较为疏松， 有利于手术分离[8]。随着病情的发展和时间推移， 胆囊部位炎性因子的含水量增加， 加剧了胆囊水肿程度及周围组织的持续性恶化， 大量的各类纤维浆液和炎性细胞渗出， 有利于纤维蛋白性粘连形成， 从而加剧了胆囊及周围组织的粘连深度， 扩大了粘连的范围， 进而为手术实施增加了难度， 提升了并发症发生率[9]。

综上所述， 在开展急性胆囊炎治疗中， 对于已确诊的患者应尽早开展胆囊切除术治疗， 有利于手术视野的清晰， 减少了术中损伤， 患者发生并发症发生率较低， 手术治疗的效果更为显著， 值得在临床中大力借鉴。

参考文献

[1] 李云. 不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析. 海南医学， 2014， 25（1）：80-81.

[2] 王龙丰， 潘明丽， 魏凤亭， 等. 不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果对照. 中国医学创新， 2017， 14（7）：112-114.

[3] 冯明明， 张文方. 急性胆囊炎不同手术时机选择及术后感染分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（13）：3293-3295.

[4] 滕廷鹏. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价. 中国普通外科杂志， 2013， 22（2）：250-252.

[5] 孙明明， 范逸怡， 党胜春. 早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析. 中国普通外科杂志， 2017， 26（8）：1019-1029.

[6] 何彪， 杨杰， 张侠均， 等. 不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响. 现代实用医学， 2015， 27（12）：1599-1600.

[7] 刘杰. 不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的比较. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（23）：4568-4569.

[8] 张勇. 不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效. 牡丹江医学院学报， 2016， 37（4）：80-82.

[9] 伍杰. 不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性. 医药前沿， 2017， 7（13）：74-76.

[收稿日期：2017-12-27]