LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变对患者妊娠的影响

李 燕，李 琪

化州市中医院，广东 茂名 525100

近年来女性宫颈病变发生率呈上升趋势，发病年龄越来越趋向年轻化，宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种与宫颈癌密切相关的癌前病变，是反映宫颈癌发生、发展的连续过程[1-2]。CIN病因主要与人乳头瘤病毒感染及宫颈组织学特殊性有关，其中以人乳头瘤病毒感染为主，与患者性生活紊乱、性传播疾病、口服避孕药、免疫抑制等因素均有关[3-5]。其临床表现为性交或妇科检查后发生接触性阴道出血，偶有阴道排液增多。临床通常将CIN分成3级，以异型细胞局限在上皮层下1/3称为CINⅠ，以异型细胞局限在上皮层下1/3～2/3称为CINⅡ，以异型细胞几乎或全部累及上皮层称为CINⅢ[6-8]。临床对CINⅢ患者通常采用子宫全切术，对年轻且想保留生育能力的患者则采用LEEP手术治疗。LEEP手术是治疗宫颈病变的一种方法，具有术中出血少、操作简单、术后回复快等优点[9-10]。然而关于LEEP手术对妊娠情况带来的影响尚未有明确定论，现有研究主要以LEEP手术对CINⅢ患者有效性进行相关研究，并未着重关注到妊娠结局[11-12]。不良妊娠结局会对母婴造成严重危害，甚至危及生命，因此，探讨LEEP手术对CINⅢ患者妊娠结局显得尤为重要。为探究LEEP手术治疗CINⅢ患者后妊娠影响，我院展开研究，现将2014年6月～2015年6月收入的80例CINⅢ患者作为研究对象，探讨LEEP手术对CINⅢ患者治疗后对后期妊娠结局的影响，报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例观察组年龄21～33岁（25.42±2.38岁），初产妇40例，经产妇27例；80例对照组年龄20～32岁（25.17±2.33岁），初产妇47例，经产妇33例。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[13]：（1）观察组患者均经过临床诊断及检查确诊为宫颈CINⅢ患者；（2）均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中；（3）有生育要求女性。排除标准[14-15]：（1）宫颈、阴道急性炎症；（2）子宫不规则出血；（3）孕妇、哺乳期妇女。

1.2 方法

予以LEEP手术，患者于手术前需禁止阴道操作及性生活，且在月经干净后方可实施手术。嘱咐患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，冲洗阴道。对外阴、阴道及宫颈予以常规消毒，连接窥器，暴露宫颈后，根据患者宫颈病变程度选择LEEP刀的规格与形状，并调整好切除功率，一般为3.0～4.0 MHz，40～60 W输出功率。从上至下、由右至左环形切除病变组织，以1.5 cm为理想切除深度。切除病变组织后，对手术部位给予清洁，为防止发生粘连现象，需探测宫颈管。对手术创面进行烧灼止血后，将取出的切除物送病理检查，并在创面上涂抹人工细胞愈合膜，并对宫颈口紧压进行创面消毒，以纱布条止血。术后给予常规抗感染治疗，术后1月内禁盆浴，2月内禁止性生活，避免重体力劳动，时时刻刻保持外阴清洁。

1.3 观察指标

对比两组妊娠后妊娠及胎儿并发症情况、分娩方式、胎儿情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取卡方检验，使用均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠及胎儿并发症情况

在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率上观察组与对照组相比，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组妊娠成功率比观察组高（P＜0.05），观察组胎膜早破、宫颈裂伤发生率比对照组高（P＜0.05，表1）。

表1 两组妊娠及胎儿并发症情况[n=80，n（%）]

2.2 分娩方式

观察组与对照组在早产、顺产、剖宫产发生率上差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3 胎儿情况

观察组平均体质量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在低体质量儿发生率上，观察组高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 对比两组胎儿情况（n，%）

3 讨论

CIN是妇产科临床常见的一种癌前病变，此种病变的发生往往与宫颈癌有密切关联。随着人们日常生活质量、生活方式在近几年来发生巨大变化，致使CIN临床发病率呈上升趋势，越来越多的年轻女性受到此病困扰[16-17]。宫颈CINⅢ患者发病年龄在30岁左右，随着此病发生率不断向年轻化偏移及女性生育年龄不断推迟，导致很多女性在患病后还未生育，因而在治疗上有较多患者要求保留其生育功能，故此，临床一般以LEEP手术治疗为主[18-19]。

LEEP刀也叫高频电波刀，属于电外科透热疗法，是当前众多应用到临床的高新技术，是一种高效组织电切方法，手术原理是利用不同大小的电切环，经由电极尖端产生3.8 Hz高频电波，产生电弧切割效应、干燥脱水效应、喷射凝结效应，通过高频电刀圈对宫颈病灶进行切除，从而进行切割效应，迅速激发组织内液态极性分子产生等离子振荡，解除病变组织，通过凝固效应，断裂分子键，使病变组织变性失活[20-21]。不但能够彻底清除病灶，还能够通过高频电刀切割瞬间产生的高温对伤口实施烧灼，使组织蛋白变性凝固，从而对切口进行止血，并减少对周围健康组织的影响，提高了手术的安全性。LEEP手术操作精细准确，可以灵活掌握手术的深度和范围，受到广大患者认可[22]。宫颈LEEP刀手术治疗会切除宫颈组织，特别是宫颈CINⅢ患者，切除组织较多，致使患者经此手术会造成宫颈管狭窄，从本次观察组妊娠成功率上可发现，80例患者中仅有67例成功妊娠，成功率为83.75%，有研究表明，过多切除宫颈组织会损害宫颈粘膜，导致粘液分泌减少，从而降低宫颈防御力，无法抵抗病原微生物侵入，引发炎症[23]。而宫颈炎症加上宫颈狭窄会阻碍精子上行，甚至会杀灭精子，阻碍精子与卵子结合，导致妊娠成功率下降。对比研究结果，本研究发现宫颈LEEP刀手术治疗后不会对妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率造成影响，有研究认为，LEEP刀手术仅需要采取浸润麻醉即可执行手术，且手术不需缝合，极大降低术后对患者的影响[24]。故此，患者在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常并未与正常妊娠患者存在差异性。虽然患者羊水量与常人无异，但患者在妊娠期间，由于宫颈较狭窄，易引发炎症，促使胎膜感染，易引发胎膜早破；而宫颈裂伤则是由于患者宫颈较窄，顺产过程中易对宫颈造成损伤，致使宫颈裂伤。两组患者早产、顺产、剖宫产差异并无统计学意义，研究表明，宫颈LEEP术后，患者妊娠情况及妊娠结局较好，其早产发生率并未与常人有显著差异[25]。但在平均体质量、低体质量儿情况上，术后患者与常人有显著差异，其低体质量儿发生率可达11.00%左右，显著高于常人1.00%左右，原因在于患者由于手术影响，导致机体营养摄入及吸收不足，尤其是一些微量元素，严重影响胎儿生长发育，其中以铁的吸收最为重要，少部分患者术后会出现铁缺乏现象，影响妊娠基因调控及激素紊乱，会对胎儿生长控制基因表达产生抑制，进而影响到胰岛素样生长因子表达，增加血浆去甲基肾上腺素，从而导致低体质量儿的发生。

本次研究结果表示，两组在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率上的差异无统计学意义，而在妊娠成功率上，对照组显著比观察组高，在胎膜早破、宫颈裂伤发生率上，观察组显著比对照组高，观察组在平均体质量上与对照组相比显著较低，而在低体重儿发生率上，观察组显著较高。但本次研究中低体质量儿发生率达14.93%，且常人高达5.00%，原因可能在于样本选取例数较少，数据存在偏差。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，主要以2014～2015年的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，对宫颈CINⅢ患者采用LEEP手术治疗，患者术后生育功能得以保留，妊娠并发症上会出现胎膜早破及宫颈裂伤，且低体重儿发生率较高，临床应针对性给予措施，降低宫颈术后炎症及感染，增强术后营养摄入，从而改善上述情况。

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