彩色多普勒超声应用于输尿管结石中的诊断价值

李兴财,王秋蜜

当前，输尿管结石已经成为泌尿外科上比较常见的一类急腹症，好发于青壮年群体中，患者常常伴有腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等临床表现。还有少数患者的疼痛还可能朝会阴部放射，从而伴有肉眼及镜下血尿。由于输尿管结石会引起患者的肾积水部分合并肾周积液，这些积液对在一定程度上损害肾功能，严重威胁患者的身体健康和生命安全，因此及早、准确的诊断结果在输尿管结石的治疗方面具有重要意义[1]。传统临床上诊断输尿管结石常见诊断方法有静脉肾盂造影或者X线检查，前一种诊断方法虽然结果准确率高，本身属于一种有创性检查，会给患者带来身体痛苦，而X线因为容易受到肠气的影响，显影效果不佳，诊断准确性不高。近年来，随着彩色多普勒超声的发展，其被广泛应用于临床中，大量实践发现：将彩色多普勒超声应用于输尿管结石的诊断中，诊断结果不会受到结石成分的影响，并且诊断方便快捷，不会给患者带来创伤，准确率高，当前逐渐在输尿管结石诊断中得到推广[2]。本文就彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的价值进行探讨，详细情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析厦门大学附属中山医院超声科于2015年1月～2018年1月收治的112例输尿管结石患者临床资料，所有患者均在本院经手术确诊为输尿管结石，伴有不同程度的腹痛、腰痛等临床症状，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除伴有心、脑、肝等器质性疾病；伴有凝血功能障碍、超声禁忌证以及1侧输尿管拥有2个及2个以上结石、双侧输尿管均存在结石的患者。根据患者意愿，将其中自愿接受B超检查的56例患者作为对照组，自愿接受彩色多普勒超声检查的56例患者作为实验组，两组患者基本情况如下：对照组：男41例、女15例，年龄21～67岁，平均年龄（40.3±2.1）岁，其中输尿管上段结石26例、中段结石16例、下段结石14例；实验组：男43例、女13例，年龄19～65岁，平均年龄（40.5±2.0）岁，输尿管上段结石25例、中段结石16例、下段结石15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用二维超声进行诊断。①所需仪器和设备：选择由GE公司提供的7 L和9 L二维超声诊断仪，将宽频凸阵探头的频率未4.0～5.5 MHz，线阵探头频率为6～10 MHz，将凸阵探头的频率设置为5.2 MHz。②检查方法：在开展检查前半个小时，指导患者饮用将20 ml葡萄糖溶于500 ml水中的葡萄糖水，不仅具有利尿的功效，而且还能帮助患者及时排除黏液和胃肠道气体，为了防止对检查产生影响，饮水后半小时左右膀胱便可以达到超声检查的要求的充盈程度，然后在结合患者实际情况检查，在检查过程中注意提醒患者更换体位，依次扫查患者的肾、输尿管、膀胱，为了更好的鉴别诊断输尿管结石和其他疾病，必要时还可以扫查患者周围脏器，针对不能确诊的可疑结石部位需要应用彩色多普勒超声进一步诊断。

1.2.2 实验组 实验组患者主要应用彩色多普勒超声进行检查。

（1）所需仪器和设备。本院彩色多普勒超声主要应用由飞利浦生产的IU22彩色多普勒超声显像仪，选择腹部凸阵探头，探头的频率范围为2.1～5.0 MHz，具体频率需要根据患者身体胖瘦程度决定。

（2）检查方法。在检查时，分别取患者的侧卧位、平卧位、俯卧位多切面扫查肾脏部位，在此过程中医师需要注意观察患者的肾盂是否有积水，有无肾周积液，肾盂内是否有结石，输尿管上端是否伴有扩张和结石。并且要注意观察输尿管的走向，通过显像正确鉴别扩张的输尿管和周围血管。如果发现患者肾盂中积水但是没未在其输尿管上端发现肾结石时，要让患者先应用1 000 ml左右的饮水，待其膀胱充分充盈后再检查。如果患者因为呕吐严重，可以在其膀胱内灌注500 ml 0.9%氯化钠溶液，然后再继续行超声检查。

（3）扫查技巧以及声像表现。①患者输尿管上段结石。取患者平卧位或者侧卧位扫查患者的肾脏冠状切面，在扫查时提醒患者注意憋气，以便将肾脏切面清晰、完整的显示出来，医师要注意观察患者肾实质是否有回声、肾周是否有积液、肾内是否有积水及结石，并沿着肾门方向输尿管长轴纵切，观察并记录患者输尿管上段的扩张程度和长度，认真寻找输尿管管腔内是否有结石声像图。当图形模糊时，提醒患者更换为俯卧位，从其背部开始扫查，沿着扩张的输尿管逐渐滑动探头，在此过程中提醒患者屏住呼吸，加强扩张输尿管的观察，如果发现管腔中伴有强烈回声光团，在用探头行横切面扫查确诊，一般情况下该部位存在放射性的压痛点。②患者输尿管中段结石。当患者的膀胱适当充盈后，取患者平卧位，在患者肚脐约2 cm的位置找到扩张的输尿管并沿其长轴直到跨越髂血管位置。为了将周围肠气干扰排出，可以适当加压探头，在探查过程中注观察患者管腔中是否有回声，如果此段存在结石，那么便可以在强回声光团旋转探头至横切面，至少有两个切面证实，对其大小进行测量，如果未找到，需要延续至下一段输尿管仔细寻找。③患者输尿管下段结石。由操作医师沿着扩张的输尿管至盆段继续进行扫查，当患者的膀胱适当充盈后，取患者平卧位，将探头缓慢移动，沿着输尿管长轴扫查直到患者膀胱壁内段，于患者耻骨上方行横切扫查，缓慢地沿着上下方向移动探头，在此过程中观察患者壁内段情况，主要查看壁内是否有强回声小光团，如果存在，需要以此为中心旋转探头到纵切方向，依然可以发现位置固定的强回声光团。患者输尿管下段结石的临床症状不具有典型性，并且体积较小的结石可能不会导致同侧肾积水，这便需要医师在扫查时结合患者病史，并仔细观察，降低漏诊率。

1.3 观察指标 对比两组患者检出率。

1.4 统计系方法 应用SPSS21.0统计两组患者检出率，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同诊断方法后，实验组患者在上段、中段以及下段的检出率明显高于对照组，且经统计分析，差异有统计学意义（χ2=16.000，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检出率对比[n（%）]Table1 Comparison of detection ratesbetween the two groups[n(%)]

3 讨论

作为泌尿外科常见疾病的输尿管结石，在我国的发病率高达25%～30%，其在男性中的发病率远远高于女性[3]。在临床上，结石原发于输尿管的患者比较罕见，大部分患者是属于肾结石继发为输尿管结石，肾结石因为下移到输尿管位置，导致输尿管狭窄甚至阻塞。结石在下降过程中，会导致输尿管发生痉挛，从而诱发肾绞痛，因此输尿管结石的主要临床症状为突发性腹部疼痛或者一侧腰部疼痛，并且疼痛剧烈，大多为阵发性，疼痛严重时甚至会放射至同侧的腹股沟乃至会阴部。输尿管结石具有发病急、症状严重的特点，给患者的生活带来严重影响[4]。临床上治疗输尿管肾结石的前提是充分且细致的掌握结石的数目、大小以及在输尿管中的正确位置。因此及时、准确的诊断是可以为临床上制定治疗方案提供指导。传统临床上诊断输尿管结石的主要方法有静脉或逆行尿路造影检查、X线尿路平片等，虽然采用上述诊断方法能够明确诊断绝大部分的输尿管结石，但是如果结石的体积较小或者阴性结石时，诊断率较低[5]。虽然CT也被应用于输尿管的诊断中，该诊断方法可以全部显示阴性和阳性的结石，能够确定结石的数目、大小、形状以及所在位置，并且加强CT扫描还可以进一步对输尿管中的肿瘤病变进行鉴别，但是过多应用CT检查会给患者身体健康造成危害。人体的输尿管有三处位置为生理狭窄，分别是肾盂输尿管移行处、膀胱入口处以及输尿管跨越髂血出，并且这三处狭窄也是最容易发生输尿管结石阻塞的部位[6]。当正常情况下，输尿管是不容易显示的，但是如果输尿管因为结石出现梗阻时，会导致输尿管扩张，尿液排泄受阻。因此待膀胱适度充盈后，更容易将其显示出来。另外，肠气、肠内容物以及肥胖等因素影响下，不容易将结石回声同周围组织区分开来，结石因为其性质结构显示模糊以及声影不明显时，二维超声显像难度较大。因此，如果借助彩色多普勒超声诊断技术，利用该项技术可以在结石位置彩色快闪伪像，换而言之即绝大部分的结石周围伴有强光团或者强光斑，后方伴有声影的五彩烁伪像这一特征，如此便可以比较准确的诊断二维超声难以诊断的结石[7]。

在上文中，本研究为了探讨将彩色多普勒超声应用于输尿管结石诊断中的价值，将112例输尿管结石患者根据诊断方法分为56例对照组和56例实验组，对照组患者均行二维超声诊断，实验组患者则行彩色多普勒超声诊断。结果发现应用彩色多普勒超声诊断的检出率100%明显高于二维超声诊断的检出率75%，该结果提示彩色多普勒超声在输尿管结石中的检出率更高。并且在输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石中的检出率高达100%。这主要是因为，将彩色多普勒超声应用于输尿管结石诊断中，主要具有以下优势：第一，彩色多普勒超声可以更加的显示输尿管。而二维超声诊断不容易区分扩张的输尿管与周围血管，而彩色多普勒超声却可以非常清晰的将有血流信号的输尿管和无血流信号的输尿管区分开来，便于医师掌握患者输尿管的走向，提高了输尿管结石的检出率。而在检查输尿管中段时，容易因为肥胖、肠气因素导致影像不清楚，因此为了降低肠气的干扰，需要医师对患者腹股沟和脐中点的位置进行纵向扫查，可以适当加压探头从而显示落动脉，便于医师寻找骼动脉钱的输尿管回声[8]。第二，运用彩色多普勒超声可以更好地分辨出肾门出的肾血管和扩张的输尿管上段。第三，在应用彩色多普勒超声诊断输尿管结石时，可以利用“彩色彗尾”，利用彩色多普勒超声，可以在输尿管接受的后方或者周围看见类似“彗星尾”形状的五彩闪烁信号，并且整个结石均被彩色信号所覆盖，在后方出现的一类似“彗尾”征的闪烁血流信号，可以将该特征作为诊断该出输尿管结石存在的依据之一[9]。第四，彩色多普勒超声还可以用于对比患者输尿管位于膀胱开口处的喷尿情况，当输尿管末端喷尿变化时，提示此处有梗阻[10]。

综上所述，将彩色多普勒超声应用于输尿管诊断中，检出率较高，并且不会给患者带来任何创伤，操作简便，可以作为输尿管结石诊断首选方法。

参考文献

[1] 郑艳艳.彩色多普勒超声对输尿管结石的临床诊断价值观察[J].中国医药指南,2016,14(36):113-114.

[2] 杨嵘,王晶晶,蒋淼,等.彩色多普勒超声对输尿管结石87例的诊断体会[J].中国社区医师,2016,32(35):137-138.

[3] 曾苏丽.彩色多普勒超声对晚期妊娠输尿管结石诊断的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):80-81.

[4] 杨晓霞,周小英.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值分析[J].临床医学工程,2015,22(11):1414-1415.

[5] 郭维.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值[J].中国医学前沿杂志,2014,6(8):148-150.

[6] 李琦.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值[J].中国处方药,2014,12(4):96-97.

[7] 黄飞莲.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值[J].中国医学创新,2013,10(24):75-76.

[8] 李应玉.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].临床医学,2012,32(10):66-68.

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[10]刘永杰,赵新民,徐更田,等.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用[J].中国超声医学杂志,2009,25(10):997-1000.