2型糖尿病患者轻度认知障碍相关影响因素的研究

张国力

轻度认知障碍（MCI）是一种认知功能受损状态，介于正常衰老与痴呆之间，且极易转化为痴呆。据相关研究表明，2型糖尿病（T2DM）是引起痴呆的重要危险因素，相比于正常人，T2DM患者发生痴呆的可能性更大，尤其是合并存在MCI患者，其发生痴呆的风险极高[1]。当前临床尚未有治疗MCI的有效方法，预防T2DM合并MCI患者转化为痴呆的关键在于抑制患者MCI阶段的认知功能的发展。为探讨T2DM患者MCI的相关影响因素，本案选取了140例T2MD患者为对象进行研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取140例于2016年2月～2017年1月在本院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者，所有患者均与1999年WHO糖尿病分型标准相符，知晓本案研究内容，并签署知情同意书。排除先天智力障碍、存在严重肝肾功能障碍、血液系统疾病及其他可引发脑血管疾病感染或肿瘤等患者。以蒙特利尔（MoCA）量表对患者认知情况进行测试，得分低于26分者表明存轻度认知障碍（MCI）。依患者是否存在轻度认知障碍将其分为对照组和观察组，对照组为单纯T2DM患者（76例），观察组为T2DM合并存在MCI患者（64例）。对照组男42例，女34例；年龄52～83岁，平均（66.1±6.3）岁；合并高血压62例。观察组男34例，女30例；年龄52～82岁，平均（66.2±6.2）岁；合并高血压46例。两组患者在年龄、性别比方面比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集 以调查问卷或直接询问等方式收集患者基本资料，包括既往病史、病程、身高、体质量、臀围和腰围，并计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）；测量患者血压，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.2.2 检测方法 采集患者清晨空腹静脉血10 ml，以2 000 r/min速度离心5 min后冷藏备用，以放射免疫测定法对患者C肽进行检测；以酶法对低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）进行检测；以葡萄糖氧化酶法对空腹血糖（FPG）进行检测；以离子交换色谱分光光度计法对糖化血红蛋白（HbAlc）进行检测。以西门子Sequoia全身彩超仪对患者双侧颈动脉起始处至颈总动脉分叉0.8 cm处最大颈总动脉内膜中层厚度（IMT）进行测定，计算左右两侧内膜中层厚度，并以IMT值较大一侧数值作为最大IMT值。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者既往病史、病程、BMI、WHR、SBP、DBP、C肽水平、LDL-C、HDL-C、TC、TG、FPG、HbAl c、左右两侧及最大IMT值。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；相关影响因素以多因素Logist ic回归分析法进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较 两组患者年龄、性别比、高血压病史、BMI、WHR、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指标水平比较差异无统计学意义；但两组患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血压及糖尿病病程及SBP等比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较（x±s）

2.2 两组患者颈动脉彩超测定结果比较 观察组患者颈动脉左、右侧IMT值及最大IMT值均明显厚于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 多因素Logist ic回归分析结果 将上述P＜0.05的指标纳入多因素Logist ic回归分析范围内，结果显示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影响T2DM患者MCI的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者颈动脉彩超测定结果比较（x±s，mm）

3 讨论

糖尿病是一种主体现为血糖偏高的慢性代谢性内分泌疾病，临床主采取药物治疗同时辅以饮食控制进行治疗，部分患者在后期还需行胰岛素治疗，以免引起其他并发症。当前临床已证实T2DM是引起认知障碍的重要危险因素之一[3]，认知障碍无典型临床表现，且患者自身很难觉察到，多数认为是自身身体不适所导致，从而延误最佳治疗时机。为此，针对T2DM患者，及早筛查MCI高危患者，并给予针对性干预措施具非常重要的意义。

表3 多因素Logistic回归分析结果

本案依MoCA量表评定结果将140例T2DM患者分为单纯T2DM的对照组和合并存在MCI的观察组，并比较了两组基本资料，以探讨T2DM患者MCI的相关影响因素。研究结果显示，两组患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血压及糖尿病病程及SBP等比较均存在显著差异（P＜0.05），另观察组患者颈动脉左、右侧IMT值及最大IMT值均明显厚于对照组（P＜0.05）；经多因素Logist ic回归分析显示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影响T2DM患者MCI的独立危险因素（P＜0.05）。据相关研究显示，相比于无高血压的T2DM患者，存在高血压的T2DM患者更的认知功能损害明显更严重[3]，这表明糖尿病合并高血压更易影响患者认知功能，引起MCI。据王翔等[4]研究发现，糖尿病病程与MoCA评分呈负相关性，此提示，患者糖尿病病程越长，其认知功能受损程度就越严重，本案研究结果也与此研究结果保持一致。此外，动脉IMT近些年来逐步成为衡量动脉硬化的重要指标，据相关研究发现，患者认知功能减退与IMT值存在密切联系[5]。而关于HbAlc是否可为T2DM患者MCI的影响因素，不同报道的研究结果有所差异，还需扩大样本量进行深入研究。

综上所述，T2DM患者MCI受多方面因素影响，其中HbAlc、C肽水平及最大IMT为其高危影响因素，应及早采取相应干预措施以控制患者MCI水平，以免患者朝痴呆方向发展。

参考文献

[1] 李香莲,苏向妮,秦迎新.轻度认知障碍与2型糖尿病相关性及影响因素研究[J].护理研究,2015,29(4):508-510.

[2] 黄金,胡进,朱熊兆,等.社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究[J].中国全科医学,2016,19(2):135-141.

[3] 董淑敏,孟庆阳,田立,等.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍相关危险因素研究[J].现代医药卫生,2014,30(3):324-326.

[4] 王翔,农晰婷,赵琳晖.2型糖尿病轻度认知功能障碍危险因素相关性研究[J].陕西医学杂志,2015,44(7):839-841.

[5] 胡曼云,张喜,胡艳文,等.2型糖尿病患者轻度认知障碍相关影响因素的研究[J].中国糖尿病杂志,2015,23(5):448-451.