奥氮平与阿立哌唑对体重和血糖的影响对比

张云琼

[摘要] 目的 對比分析精神分裂症患者分别使用奥氮平或阿立哌唑治疗后，其体重及血糖的变化情况。方法 方便选取2015年6月—2016年12月就诊于该院的90例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数表法，将患者随机分为试验组及对照组，两组患者各45例。对照组采用奥氮平治疗，试验组采用阿立哌唑治疗，疗程为12周。采用不同治疗方式治疗后，对比两组患者治疗前、治疗后4周、8周、12周的体重及血糖变化。结果 阿立哌唑组患者接受治疗后4周、8周、12周的体重及血糖情况较治疗前无明显变化（P>0.05），均保持在体重62.2 kg、血糖4.60 mmol/L左右；奥氮平组患者在接受治疗后4周、8周、12周的体重分别增加至（63.5±9.6）、（64.9±9.7）、（66.8±9.9）kg，血糖水平分别增加，至（4.99±0.65）、（5.58±0.75）、（5.70±0.78）mmol/L，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神分裂症患者选用阿立哌唑治疗，相较于奥氮平，其体重及血糖波动较小，能显著提高患者服药的依从性，保障患者生活质量。

[关键词] 阿立哌唑；奥氮平；精神分裂症；体重；血糖

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0104-03

Comparison of Effects of Olanzapine and Aripiprazole on Body Weight and Blood Glucose

ZHANG Yun-qiong

Department of Psychiatry， Qujing Third Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the use of olanzapine or aripiprazole in the treatment of psychiatric patients with schizophrenia， the changes of body weight and blood glucose. Methods 90 cases of mental patients with schizophrenia in this hospital from June 2015 to December 2016 were convenient selected as the research object， using a random number table method， the patients were randomly divided into experimental group and control group. Two groups of patients with 45 cases in each group. The control group was treated with olanzapine， and the experimental group was treated with aripiprazole treatment， for 12 weeks. After using different treatment methods， compared two groups of patients before treatment， 4 weeks and 8 weeks after treatment， body weight and blood glucose changes in 12 weeks. Results Body weight and blood glucose in patients receiving aripiprazole group after treatment for 4 weeks， 8 weeks， 12 weeks compared with before treatment， without significant differences （P>0.05）， blood glucose， body weight of 62.2 kg were maintained at around 4.60 mmol/L； olanzapine group patients after treatment for 4 weeks， 8 weeks and 12 weeks respectively increased the weight of （63.5±9.6），（64.9±9.7），（66.8±9.9）kg， blood glucose levels were increased to （4.99±0.65）， （5.58±0.75）， （5.70±0.78）mmol/L， there were obvious differences compared with before treatment（P<0.05）. Conclusion Schizophrenia patients treated with aripiprazole， compared with olanzapine， its body weight and blood glucose fluctuations smaller， can significantly improve the compliance of patients taking medication to protect the quality of life of patients.

[Key words] Aripiprazole； Olanzapine； Schizophrenia； Body weight； Blood glucose

精神分裂症是临床上一种常见的精神类疾病，该病在我国有较高的发病率[1]。精神分裂症的高发人群为青壮年，此类疾病发病后较难治愈，易于反复，终生患病率为6.55%[2]。该疾病的发生不仅会对患者的身心健康产生极大的负面影响[3]，同时也极易造成患者行为障碍，使得患者在情感、思维、行为以及精神活动等多个方面不够协调[4]。目前，精神分裂症的治疗方式主要以药物治疗为主，其中非典型抗精神病药物应用较为广泛。然而，随着非典型抗精神病药物应用的日益广泛，此类药物引发的不良反应逐渐获得临床老师的关注。奥氮平作为常用的非典型抗精神病药物之一，其疗效良好，对锥体外系造成的不良反应较小，然而，其对患者体重及血糖的影响，却极易造成患者无法持续服药情况的出现。因此，寻找更加高效低毒的非典型抗精神病药物成为临床关注的重点。采用随机对照研究的方法，方便选取2015年6月—2016年12月就诊于该院的90例精神分裂症患者为研究对象，对服用阿立哌唑或者服用奥氮平的精神分裂症患者的疗效及体重、血糖水平进行监测，分析两种药物对患者体重及血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取就诊于该院的90例精神分裂症患者为研究对象，其中男性50例，女性40例，签署知情同意，进行该临床研究。90例患者中，年龄25～47岁，平均年龄（35.6±3.9）岁。采用随机数表法将90例患者进行随机，随机后45例患者进入试验组采用阿立哌唑治疗，45例患者进入对照组采用奥氮平进行治疗。试验组患者：男26例，女19例，年龄25～44岁，平均年龄（34.5±2.3）岁，平均病程（10.3±4.9）个月；对照组患者：男24例，女21例，年龄28～47岁，平均年龄（37.7±2.4）岁，平均病程（10.4±5.1）个月。两组精神分裂症患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 纳入和排除标准

所有入组的患者均需符合《中国精神分裂症防治指南》（第2版）WHO制定的国际统一的疾病分类标准（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[5]。

纳入标准：年龄≥25岁的首发或者急性、恶性发作的精神病患者；受试者在入院治疗前1个月内未接受其他任何抗精神病药物的治疗；肝肾功能等无异常，无药物过敏史，签署知情同意书。排除标准：有酒精或其他精神活性物质滥用史；伴有其他精神疾病；

1.3 治疗方法

试验组：阿立哌唑（国药准字H20041501）10 mg/d起始，2周内根据病情调整剂量，提升剂量至20～30 mg/d。对照组：奥氮平（进口药品注册证号H20090828）5 mg/d起始，2周内根据病情调整剂量，可提升剂量至15～20 mg/d。治疗过程中，若患者出现失眠，使用苯二氮卓类药物进行对症治疗；若患者出现锥体外系不良反应，考虑使用苯海索进行对症治疗；若患者心动过速或者出现静坐不能，则考虑应用普萘洛尔进行对症治疗。服药过程中，若出现其他不良反应，则分别用不同药物进行对症治疗即可。

1.4 样本采集

分别于患者接受治疗前、接受治疗后4周、8周、12周测量患者体重，并采集患者空腹时静脉血，测定空腹血糖。

1.5 疗效评价标准

要求所有受试者在治疗前及治疗后12周进行PANSS评分评定，根据减分率判定治疗疗效。减分率=（疗前总分-疗后总分）/（疗前总分-30）×100.00%。痊愈：减分率≥76%；显效：减分率介于51%～75%之间；有效：减分率介于25%-50%；无效：减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100.00%。

1.6 统计方法

该文中采用SPSS 13.0统计学软件对90例患者的临床数据进行统计与分析，分析过程中，采用（x±s）表示正态分布的计量资料，用[n（%）]表示计数资料，分别采用t检验及χ2检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组及对照组疗效比较

两组患者中，试验组（阿立哌唑组）总有效率为84.44%，对照组（奥氮平组）总有效率为82.22%。试验组有效率与对照组有效率差异无统计学意义（P>0.05）。两组药物对于精神分裂症患者均有较好疗效。

2.2 试验组及对照组治疗前后体重比较

两组患者治疗前体重差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组（阿立哌唑组）患者体重无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），对照组（奥氮平组）治疗后相较于治疗前体重有明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。提示长期服用奥氮平治疗精神分裂症，易导致患者体重显著增加，而长期服用阿立哌唑治疗精神分裂症，体重无明显变化。

2.3 试验组及对照组治疗前后血糖比较

两组患者治疗前后，血糖差距不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组（阿立哌唑组）患者血糖无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），对照组（奥氮平组）治疗后相较于治疗前血糖有明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。提示长期服用奥氮平治疗精神分裂症，易导致患者血糖显著增加，而长期服用阿立哌唑治疗精神分裂症，血糖无明显变化。

3 讨论

近些年来，多项研究表明精神分裂症患者使用非典型抗精神病药物，依从性及耐受性良好[6]。使用非典型抗精神病药物治疗相较于传统药物而言，大幅提升了患者的生活质量。

阿立哌唑是一种非D2受体拮抗剂[7]，作为一种喹啉衍生物，它既是5-HT1A受体的部分激动剂，又是5-HT1A受体的拮抗剂，对H1受体及M受体均有轻度或者中度的阻断作用[8]。此种作用机理使得阿立哌唑对患者体重及血糖影响较小。奥氮平是一种对5-HT和组胺H1受体有较大抑制作用的藥物，该种作用机制极易导致患者的食欲剧增，使得体重明显上升。同时，奥氮平会引起代谢紊乱，从而影响了胰岛素正常作用的发挥，导致血糖浓度升高[9]。

奥氮平及阿立哌唑均为非典型抗精神病药物，两种药物对精神分裂症患者均有较好疗效。该研究在比较两种药物有效性的同时，比较了两种药物对患者体重及血糖的影响情况。结果显示，阿立哌唑组患者接受治疗后4周、8周、12周的体重及血糖情况较治疗前无明显变化，均保持在体重62.2 kg、血糖4.60 mmol/L左右；奥氮平组患者在接受治疗后4周、8周、12周的体重分别增加至（63.5±9.6）、（64.9±9.7）、（66.8±9.9）kg，血糖水平分别增加，至（4.99±0.65）、（5.58±0.75）、（5.70±0.78）mmol/L，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。杨春强等[10]在同类研究中也得出阿立哌唑组治疗后4周、8周、12周，患者的体重与血糖水平无明显变化，而奥氮平组患者治疗后8周、12周体重分别增加至了（65.4±9.9）、（65.9±8.6）kg，明显高于治疗前的（60.0±9.5）kg；血糖水平分别增加至了（5.54±0.64）、（5.63±0.72）mmol/L，明显高于治疗前的（4.59±0.52）mmol/L，与该次研究结果基本一致。

综上所述，阿立哌唑对患者体重及血糖的影响相较于奥氮平更小，患者依从性更好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 高帅，张瑜良，蔡丽莉.阿立哌唑联合奥氮平对精神分裂症患者体质量、糖脂代谢影响的研究[J].四川精神卫生，2015， 28（2）：127-130.

[2] 何杏梅，张程赪.阿立哌唑与奥氮平对120例精神分裂症患者催乳素及体质量、血糖、血脂相关影响的对照研究[J].中国民康医学，2011，23（11）：1317-1319.

[3] 张卫华，陈兴阳，汪晓静，等.阿立哌唑对奥氮平治疗精神分裂症后患者体质量增加的临床效果[J].中国生化药物杂志，2017，3（37）：201-203.

[4] 邹卿，孙伟铭，袁也丰，等.阿立哌唑与奥氮平对精神分裂症患者血糖、血脂影响的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：78-83.

[5] Nivoli AM，Murru A，Goikolea JM，et al.ZNew treatment guide lines for acute bipolar mania：a critical review[J].J Affect Disord，2012，140（2）：125-141.

[6] 蔡丽莉，张瑜良，高帅，等.阿立哌唑联合奥氮平对精神分裂症患者血糖、血脂影响的对照研究[J].精神医学杂志，2016，29（4）：297-299.

[7] 蒋鹏.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢影响的对比研究[J].重庆医学，2014，43（1）：96-98.

[8] 陆晓姿，刘珊，田博.奥氮平与阿立哌唑对首发精神分裂症糖脂代谢影响的对比研究[J].精神醫学杂志，2014，27（5）：369-370.

[9] Fleischhacker WW，Widschwendter CG.Treatment of schizo phrenia patients：comparing new generation antipsychotics to each other[J].Curr Opin Psychiatry，2006（19）：128-134.

[10] 杨春强，李宝珠.阿立哌唑与奥氮平对体质量、血糖影响的对照研究[J].临床精神医学杂志，2009，19（5）：339-340.

（收稿日期：2017-11-03）