经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗创伤后应激障碍的效果分析

李学欣 夏存华

[摘要] 目的 研究探讨经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗创伤后应激障碍的效果。方法 方便选择2015年3月—2017年3月聊城市复退军人医院精神科创伤后应激障碍患者80例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组各40例，对照组采用帕罗西汀进行治疗，观察组采取颅磁刺激联合帕罗西汀对其进行治疗，观察两组患者的应激障碍量表评分（PCL）、HAMA量表评分以及治疗后患者出现不良反应的情况。结果 观察组患者治疗后的HAMA评分差为（12.19±2.31）分，对照组的为（7.89±3.17）分，观察组患者的HAMA量表评分明显的比对照组的要低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取颅磁刺激联合帕罗西汀进行治疗，不但治疗的效果较好，还可以帮助患者改善症状，促进预后，减少不良反应的出现，可以在今后创伤后应激障碍患者的治疗过程中应用。

[关键词] 颅磁刺激；帕罗西汀；创伤后应激障碍

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0117-03

Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Paroxetine in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

LI Xue-xin1， XIA Cun-hua2

1.Department of Psychiatry， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China； 2.Department of Psychiatry， Liaocheng TCM Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of post-traumatic stress disorder. Methods 80 patients with psychiatric post-traumatic stress disorder in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected. All patients were randomly divided into two groups of 40 cases in each. The control group was treated with paroxetine， the observation group was treated with paroxysm CT and paroxetine， and the stress disorder score （PCL）， HAMA score and adverse reactions in patients after treatment were observed. Results The HAMA score of the observation group was （12.19±2.31）points and that of the control group（7.89±3.17）points， and the HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Tailored cranial magnetic stimulation combined with paroxetine can not only treat patients better， but also help patients to improve their symptoms， promote prognosis and reduce the occurrence of adverse reactions. They can be used in the treatment of post-traumatic stress disorder patients in the future.

[Key words] Magnetic stimulation； Paroxetine； Post-traumatic stress disorder

创伤后应激障碍主要是指患者在受到較大的灾难性事件之后，出现的一系列生理心理综合征[1]。该病主要的临床表现为焦虑、恐惧、没有安全感、烦躁易怒、记忆力下降、认知功能障碍以及回想创伤体验等[2]。相关研究显示，帕罗西汀可以帮助患者改善其焦虑、抑郁等症状，改善患者的社会功能。经颅磁刺激是一种无痛、无创的生物技术，可帮助患者刺激脑组织，诱发出感应电流，从而改变神经细胞电位，促进代谢和神经电活动[3]。该次试验方便选择了2015年3月—2017年3月80例创伤后应激障碍患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选方便择该院创伤后应激障碍患者80例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，两组都为40例，对照组男性22例，女性18例，年龄18～60岁，平均年龄（32.3±13.9）岁；观察组男性21例，女性19例，年龄19～59岁，平均年龄（32.1±12.8）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 诊断标准

该次试验选择的患者都符合创伤后应激障碍的诊断。

1.3 纳入标准

①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与该次研究；②所选取的患者年龄都在18～60岁。排除标准：①排除不能进行正常沟通和交流的患者；②排除有其它严重内科疾病的患者；③排除既往有头部外伤史的患者；④排除有自杀倾向的患者。

1.4 方法

对照组采用帕罗西汀（国药准字H10950043）进行治疗，该药物最先使用的时候剂量为20 mg/d，治疗1周后把剂量逐渐调整为30 mg/d，后期可以根据不同患者的耐受情况以及疗效来进行调整，但是要注意范围在20～40 mg之间；观察组采取经颅磁刺激联合帕罗西汀对其进行治疗，帕罗西汀的用法用量与对照组的相同，经颅磁刺激治疗：首先指导患者取平卧位，使用磁场治疗仪器对其机械能治疗，把8字形线圈的中心对着患者的右前额叶背皮质部位，参数调整为10 Hz，刺激的强度为80%MT，一般刺激的时间间隔20 s左右，刺激的时间为1 s，治疗的时间为20 min/s左右，进行1次/d治疗，持续进行5 d的治疗后，间隔2 d，两组患者都是进行为期1个月的治疗，治疗后观察治疗的效果以及患者出现不良反应的情况。

1.5 观察指标

观察两组患者的应激障碍量表评分（PCL）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分情况。PCL评分包括重现、回避、警惕性增高3项内容，治疗后分值差越高，说明治疗效果越好[4]。HAMA量表评分分值越高，焦虑程度越严重。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PCL评分的比较

两者患者采取不同的措施进行治疗后，观察组患者的PCL评分分值差明显比对照组的要高，分值差越高，说明疗效越好两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗后NAMA评分的比较

采取经颅磁刺激联合帕罗西汀进行治疗的观察组患者的HAMA评分差明显比对照组的要高，说明观察组的疗效更好，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

创伤后应激障碍一般治疗起来比较困难，有相关研究结果发现，对患者进行药物治疗以及心理干预可以起到良好的治疗效果[5]。就目前我国医疗技术水平发展的现状来看，临床上对于创伤后应激障碍的发病原因还不是很明确，有相关的研究记载，导致该病发病的主要原因是因为患者出现失调性恐惧反应，导致大脑前额叶皮质以及核通路出现异常有关。最近几年来，我国的医疗技术水平不断进步，很多先进的技术被广泛应用到临床治疗过程中，物理治疗便是其中的一种[6-8]。帕罗西汀是现在临床上使用比较多的一线药物之一，可以有效帮助患者改善症状，并且缓解患者紧张[9]。焦虑、抑郁的症状，病情比较严重的患者，可以根据其具体情况对使用的剂量进行调整，一般来说，使用的剂量越大，则对于改善患者的症状效果就越好，并且使用起来安全有效，但是也有一部分患者在治疗后达不到理想的效果，因此，很多学者开始采用联合用药的方法进行治疗[10]。该次实验的结果显示，两者患者采取不同的措施进行治疗后，观察组患者的PCL评分差明显比对照组的要高，采取经颅磁刺激联合帕罗西汀进行治疗的观察组，患者治疗后的HAMA评分差为（12.19±2.31）分，对照组的为（7.89±3.17）分，观察组患者的HAMA量表评分明显的比对照组的要低，两组比较，评分差越高，说明疗效越好，Shiner的研究结果显示，对两组患者采取不同的措施治疗后，观察组的HAMA评分为（11.88±2.15）分，对照组的为（6.98±2.99）分，观察组的HAMA评分高于对照组，该次研究得出的结果与Shiner[11]的文献结果一致。

综上所述，对于创伤后应激障碍的患者，采取颅磁刺激联合帕罗西汀对其进行治疗，不但治疗的效果較好，还可以帮助患者改善症状，促进预后，可以在今后创伤后应激障碍患者的治疗过程中应用。

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（收稿日期：2017-11-10）