剖宫产产后出血原因分析及护理对策研究

陈秀

[摘要] 目的 研究剖宫产产后出血原因及总结护理对策。方法 方便选取该院于2013年5月—2016年8月收治的61例剖宫产产后出血患者的临床资料为研究对象，回顾性分析患者的临床信息，研究诱发剖宫产产后出血的主要原因及完善护理对策。结果 该院收治的患者均抢救成功。患者中有12例出现贫血症状，有9例出现出血性休克症状。通过对患者临床信息的回顾性分析可知，诱发产后出血的主要原因分别是子宫收缩乏力46例，软产道乏力8例，凝血功能障碍5例以及胎盘因素2例等，差异有统计学意义（P<0.05）。针对以上原因，采取相应护理措施，患者对护理满意度高达95%以上。 结论 诱发剖宫产产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，软产道乏力，凝血功能障碍以及胎盘因素，采取有效护理措施能有效提高剖宫产的成功率，降低产后出血的几率。

[关键词] 剖宫产；产后出血；护理措施；出血原因

[中图分类号] R473.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0142-03

Analysis of Causes of Cesarean Section Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

CHEN Xiu

Department of Health， Chongqing Dazu District Maternal and Child Health Hospital， Chongqing， 402360 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the causes of postpartum hemorrhage and summarize the nursing countermeasures. Methods The clinical data of 61 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section in this hospital from May 2013 to August 2016 were conveniently selected as the subjects. The clinical information of the patients was analyzed retrospectively. The main causes of postpartum hemorrhage and the measures of improving nursing were studied. Results All the patients in this hospital were successfully rescued. 12 case of the patients developed anemia， and 9 case had hemorrhagic shock symptoms. A retrospective analysis of this hospital obstetric cesarean section， the causes of postpartum hemorrhage including 46 cases of uterine inertia， 8 cases of soft birth canal injury， 5 case of coagulation disorder， and 2 cases of placental factor， with statistical difference （P<0.05）. In view of the above reasons， the corresponding nursing measures were adopted， and the satisfaction rate of the patients with nursing care was as high as 95%. Conclusion The main causes of postpartum hemorrhage are uterine atony， soft birth canal fatigue， coagulation dysfunction and placental factors. Effective nursing measures can improve the success rate of cesarean section and reduce the chance of postpartum hemorrhage.

[Key words] Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Nursing measures； Bleeding reason

產后出血主要有3个时期：胎盘娩出前，产后2 h内以及产后2～24 h内，产后出血多出现在前两期[1]。产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一[2]。一旦发现产妇产后出血，痊愈困难，预后严重，严重者可导致子宫切除甚至死亡[3]。若休克持续时间过长，即便获救，产后出血患者仍会遗留后遗症[4]，故应注重预防工作，防患于未然[5]。该研究方便选取2013年5月—2016年8月收治61例患者为研究对象对该院收治的剖宫产产后出血患者的资料进行分析，研究患者产后出血的主要原因，并探索有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的1896例剖宫产产妇临床资料为研究对象。根据相关诊断标准，判断61例患者产后出血，发生率3.22%。患者年龄24～39岁，平均（28.1±2.9）岁，45例初产妇，16例经产妇；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36～47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎儿娩出后至胎盘娩出前出血3例，43例患者产后2 h内出血（ 77.3%），13例患者产后24 h内出血（19.7%），2例患者剖宫产术后晚期出血（3.0%）。35例患者出血量600～1 000 mL，15例患者出血量1 000～2 000 mL，7例患者出血量2 000～3 000 mL，3例患者出血量3 000 mL以上。

1.2 方法

采用产钳破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用钝性分离法拓展切口以将胎儿安全娩出。之后抽尽产妇腹部羊水，更换负压瓶收集术中出血。待手术结束，放置血盆收集产道内积血。产后2 h，采用专用纸垫收集患者阴道出血。产后24 h内出血量亦采用同一方法收集。

1.3 观察指标

术后2 h内出血量在500 mL以上可被诊断为产后出血。分析产后出血原因及各因素所占比重。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该院收治的患者均抢救成功。患者中有12例出现贫血症状，有9例出现出血性休克症状。通过对患者临床信息的回顾性分析可知，诱发61例孕妇产后出血的主要原因分别是子宫收缩乏力33例，软产道乏力15例，凝血功能障碍7例以及胎盘因素6例等，差异有统计学意义（P<0.05）。

诱发剖宫产产妇产后出血的因素有：是否子痫前期以及巨大儿，是否为单胎妊娠或者前置胎盘，是否是急诊剖宫产，剖宫产前是否临盆等等。

3 讨论

3.1 剖宫产前出血的预防

注重产前健康教育，鼓励定期产检，使产前检查深入人心。规范产前检查流程，使产前检查制度化。将有产后出血史，胎动异常史以及凝血功能障碍史的产妇列入专案管理，需定期检查血压，凝血功能以及尿量。将易造成产后出血的主要因素如巨大儿，多胎，前置胎儿以及贫血等列入常规检查项目，加强对孕妇的监护。对具有剖宫产指征的患者需提前做好术前准备，尽早安排手术。注意安抚孕妇情绪，及时解答产妇的疑问，解释剖宫产的安全性，消除术前焦虑、恐惧等情绪，提前告知手术过程以及注意事项，提高孕妇自我保护意识。防止其精神压力过大，增强孕妇安全感。

3.2 剖宫产产时出血的预防与护理

高度重视和纠正导致产后出血的危险因素，如贫血、子痫、凝血功能和肝功能损伤等。对急症孕妇应尽快做好产前准备工作，密切注意产程，防止生产时间过长。生产时应密切关注孕妇生命特征，腹部切口的大小与高度要合适，注意避免血管回缩与切口撕裂。胎儿娩出后在子宫肌壁注射缩宫素，如静脉滴注20 U缩宫素，协助胎盘正确娩出，避免损伤子宫和脐带，详细检查胎膜是否完好无损，协助胎儿早吸吮早接触。如遇胎盘黏连、植入或者穿透以及胎盘前置，可剥离胎盘，但不可过分要求全部剥离胎盘，否则出血量反会增大。与子宫收缩剂相比，子宫压迫缝合术可更有效制止胎盘剥离所导致的出血。一旦出现产后大出血，应积极查找和评估原因，观察生命体征。可先使用缩宫素或者按摩子宫制止因子宫收缩引起的产后出血。如止血效果不佳，可采用空腔纤条填塞法、双手压迫法等控制出血。经过以上方法的处理，出血基本上均可制止，一旦无法控制产后出血，必要时需做好切除子宫的术前准备。

为避免剖宫产产妇产后出血，产后可采取防护措施。产期内孕妇消耗多，但进食少，孕妇血液呈高凝状，故需坚持补液，预防血液浓稠引发血栓，甚至猝死。产后3 d内常输液，补充水分，预防血液高凝。所输液体中含有抗生素、葡萄糖，可预防发热、伤口感染，利于患者康复，切不可因厌烦而要求减量或者拒绝输液。应选择上肢静脉滴注输液，所输液体含有的葡萄糖和药物可诱发血栓形成。一旦下肢静脉出现损伤和发炎、更易引发血栓形成，故静脉滴注均采用上肢。此外，产后6 h内禁止饮食，产后第2天可通过适当运动正常排气，切记排气前可食用流质食物，但禁止食用甜食和奶类。待麻醉感消失，上下肢进行收放运动，此举可促进血液流通，预防血栓形成；促进肠道运动，预防肠粘连。产后第3天，患者可拔出尿管，并下床活动。患者家属应定时观察患者阴道出血量，若出血量大于月经量，应及时送诊，实施止血对策。患者家属需注意患者体温，停用抗生素后，患者可能出现低热症状，不宜过早出院；出院1周内，定期测量体温，以便及时发现低热症状。

3.3 剖宫产产后晚期出血的预防与护理

产后晚期出血多出现在产后1周以后。伤口愈合不完全、伤口感染，子宫内膜炎以及胎膜胎盘残留均可导致产后出血。切口缝合过紧、切口出血均可影响血液流通，阻碍切口愈合，以致晚期产后大出血。剖宫产患者子宫有切口，易造成大出血，出院后若月经样增多明显，应及时送患者就医。因原分娩医院对患者情况较为了解，故最好直接送患者去原分娩医院诊治。注意经阴伤口疼痛，当伤口部位出现子宫内膜异位症时，经期伤口持续胀痛，稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状，应及时去原医院就诊。

4 小结

剖宫产完全不同于阴道分娩，它是要在小腹部作一条长10 cm的切口，打开腹腔，切开子宫，取出胎儿然后层层缝合[6]。剖宫产手术创面广，伤口大[7]，又与阴道相连通，故剖宫产存在诸多后遗症与并发症[8]，如肠粘连、子宫出血、发热等[9]；产后出血是十分严重的并发症之一，一旦发现产妇产后出血，痊愈困难，预后严重，严重者可导致子宫切除甚至死亡[10]。若休克持续时间过长，即便获救，产后出血患者仍会遗留遗症[11]；晚期后遗症包括子宫内膜异位症，慢性输卵管炎以及由此诱发的宫外孕[12]。预防诸多后遗症与并发症需要剖宫产产后出血患者的配合。增强产后自我保护意识有利于患者早日康复。

该研究通过对患者临床信息的回顾性分析，诱发61例孕妇产后出血的主要原因分别为以下几点：①子宫收缩乏力，占50.1%；②软产道乏力15例，占比24.59%；③是凝血功能障碍，占比11.48%。刘燕君等人[1]的研究结果表明，宫缩乏力是子宫出血的首要原因，占比71.21% ，其次胎盘因素，占比21.21% ，第三为子宫切口裂伤。经对比发现，子宫乏力是产后出血的主要原因。针对此结果，总结护理对策。

产前注重观察孕妇各项体征，如有异常应及时通知医师并采取相应措施，防止病情进一步恶化。及时补充孕妇血容量，调节血液酸碱度，合理控制輸液速度，注意保持室内适度的温度与湿度。全方面检测产后患者，密切关注产后患者各项体征，尽可能在最短时间内为产后孕妇建立静脉通道，实施止血对策。如发现孕妇宫缩乏力，可按摩子宫或静脉注射缩宫素促使孕妇子宫收缩。患者出院后，患者家属应多鼓励、关心患者，合理安排患者的饮食起居，确保患者及时补充所需营养。

[参考文献]

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[3] 张继荣. 剖宫产产后出血原因分析及护理对策分析[J]. 医药前沿， 2016， 6（5）：322-323.

[4] 崔艳娇. 剖宫产产后出血原因分析及护理对策[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版， 2016， 3（7）：189-190.

[5] 秦宗玉. 剖宫产术后产后出血的原因分析及护理[J]. 中国实用医药， 2015（25）：204-205.

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（收稿日期：2017-11-02）