舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果

张璞 常国祥

【摘要】 目的：评估舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果。方法：在笔者所在医院行子宫切除术的患者中，随机选取98例作为研究对象，所有研究对象均于2015年6月-2017年6月入院，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组49例。两组患者均进行硬膜外麻醉，对照组应用罗哌卡因进行麻醉，观察组患者应用舒芬太尼复合罗哌卡因进行麻醉，观察、对比两组麻醉效果。结果：观察患者麻醉前及给药后5、10、20 min时收缩压、舒张压和心率水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者麻醉起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=6.76、5.14，P<0.05）；观察组优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.02、4.90，P<0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果较理想，应推荐采纳。

【关键词】 舒芬太尼； 罗哌卡因； 硬膜外麻醉； 子宫切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0138-03

子宫切除术是临床常用手术，随着妇科疾病发病率不断提高，子宫切除术发生率有上升趋势[1]。而麻醉效果会对手术效果产生影响。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，能作用于机体内μ阿片受体，可强效镇痛[2]。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药物，能使神经细胞钠离子通道受抑制，使得神经兴奋、传导受阻，从而达到麻醉的目的[3]。文献[4]相关研究指出，局部麻醉能协同阿片类药物发挥镇痛作用，有助于强化麻醉效果。笔者所在医院为了寻找子宫切除术更理想的麻醉药物，现对舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果进行研究，选取2015年6月-2017年6月入院行子宫切除术的98例患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院行子宫切除术的患者中，随机选取98例作为研究对象，所有研究对象均于2015年6月-2017年6月入院，纳入标准：患者均符合子宫切除术指征；均知情手术方法等内容，并自愿参与本次研究。排除标准：合并精神疾病、冠心病、高血压、凝血功能异常、严重肝肾功能障碍、心脏病、脑部功能异常等。本研究且经医学伦理委员会审批同意。根据随机数表法将所选患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组中，年龄40～62岁，平均（51.47±6.77）岁；体重47.52～70.68 kg，平均（61.63±8.22）kg。对照组中，年龄41～60岁，平均（50.65±6.82）岁；体重48.23～71.13 kg，平均（60.59±7.44）kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行子宫切除术，手术方法相同，进入手术室后予以心电图、血压、心率及血氧饱和度等生命体征监测，穿刺患者左上肢静脉开通静脉通路，在半小时内快速输注500 ml的乳酸钠林格注射液，患者取右侧卧位，予以患者硬膜外麻醉，穿刺位置为L2～3间隙，向头侧置管3～4 cm，患者取平卧位，将手术床左倾斜约10°，将3 ml的2%利多卡因注入硬膜外腔中作為试验剂量，观察患者5 min，无腰麻现象后：对照组患者单用罗哌卡因，剂量为1 ml 0.9%氯化钠注射液+10 ml 75%罗哌卡因（注射用罗哌卡因，生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批号：H20050325）；观察组患者应用舒芬太尼复合罗哌卡因，剂量为10 μg舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20054256）+10 ml 75%罗哌卡因。麻醉满意后，予以患者面罩吸氧，流速约为4 L/min。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者麻醉前及给药后5、10、20 min时血压和心率变化情况。

评价两组麻醉效果，评价标准：优，镇痛、肌松效果完全，患者安静；良，镇痛、肌松效果较好，有轻度内脏牵拉反应；可，镇痛、肌松效果不完全，有明显的内脏牵拉反应；差，镇痛、肌松效果较差，有严重内脏牵拉反应，需要辅助静脉麻醉。优良率=（优+良）/总例数×100%。

观察、记录患者无痛平面时间、起效时间、镇痛持续时间和感觉阻滞达到最高平面时间，同时比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压和心率

两组患者麻醉前及给药后5、10、20 min收缩压、舒张压和心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 麻醉时间

观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞达到最高平面时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 麻醉效果

观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 不良反应

观察组1例头晕，不良反应发生率为2.04%，对照组

2例头晕、2例恶心、2例呕吐、1例瘙痒，不良反应发生率为14.29%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.90，P=0.02）。

3 讨论

子宫切除术是临床上广泛应用的手术方式，该手术需要在盆腔深部、阴道中进行相关操作，因此，对镇痛和肌松的要求较高[5-6]。罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药物，该药不会严重影响机体中枢神经系统，且心肌毒性较小，安全性较高，是临床上广泛应用的麻醉药物[7-8]。但是罗哌卡因麻醉起效时间通常较长，且镇痛效果并不理想，临床上通常将罗哌卡因与其他麻醉药物联合应用于手术，以强化镇痛效果[9]。

本次研究中，观察患者麻醉前及给药后5、10、20 min时收缩压、舒张压和心率水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明舒芬太尼复合罗哌卡因不会严重影响血流动力学，能有效维持患者心率、收缩压、舒张压稳定，可为手术顺利进行奠定良好的基础。本次研究中，观察组患者起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见舒芬太尼复合罗哌卡因具有较大的优势，能有效强化麻醉效果，减少不良反应的发生。舒芬太尼是阿片类药物，对μ阿片受体具有较高的选择性，比芬太尼对μ阿片受体的亲和力要高[10]。舒芬太尼具有较高脂溶性，与血浆蛋白的结合率超过90%，易透过血-脑屏障和细胞膜，起效快，作用时间长，镇痛效果明显，具有较大的优势[11-12]。文献[13]相关研究指出，在子宫切除术中应用舒芬太尼复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉时，麻醉起效时间为（5.01±1.2）min，比单独应用罗哌卡因进行麻醉的起效时间（13.4±2.5）min短，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。舒芬太尼复合罗哌卡因时，支配内脏感觉传入神经脊髓平面高于测定皮肤感觉脊髓平面，且两种药物能发挥协同作用，能有效强化阻滞感觉神经效果，提高麻醉优良率[14]。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果较理想，应推荐采纳。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-11）