天津市某医学院校公共卫生专业学生生殖健康知识现况分析

兰晓霞，王 慧，岳 帅，杨朝晖

近年来，随着儿童营养水平普遍提高和媒体中性信息刺激，我国青少年的性成熟年龄已提前到十二三岁甚至更早。但由于接受教育时间延长，加之现代婚姻对男女的成熟条件与物质准备要求逐年提高，就出现了从“性早熟”到“晚结婚”间为期约十年“性待业期[1-3]。而大学生正处在性生理基本成熟和性意识迅速发展的青春期，面对充斥着大量性诱惑媒体轰炸，其内心承受的性压力可想而知，所以性教育应引起社会公众的关注。为此，本研究分析天津医学高等专业学校公共卫生专业学生的生殖健康相关知识知晓情况，以期为开展性教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样的方法抽取我院公共卫生专业在校学生250人（随机数字由SPSS软件产生），调查对象年龄（19.85±0.98）岁，其中男110人，女140人，共发放调查问卷250份，回收有效调查问卷213份，有效回收率85.20%。

1.2 调查内容与方法 采用项目组自行编制的《生殖健康知信行调查问卷》，问卷共分为三部分，分别为生殖健康基本知识（共10道题）、生殖健康态度（共10道题）和生殖健康行为（10道题）。本研究主要分析生殖健康相关知识部分，本部分包括“生理知识”“避孕知识”和“遇到生殖健康问题时的求助方法”三个方面，问题的设置包括单选题（如“采取避孕措施就不会怀孕”“处女膜是什么”“处女膜的作用是什么”等）和多选题（如“月经意味着什么”“有效的避孕措施有哪些”“对生殖健康相关问题的关注度和求助途径”等）。

1.3 质量控制 为保证应答率和回答的真实性，研究者事先对所有对象充分阐明调查的意义和目的，并特别强调本调查不会泄露个人隐私。全程采用不记名问卷调查，调查对象按照随机的顺序进入到一个相对独立的空间分批次完成问卷调查，问卷完成后由场外教师统一收卷后，立即当面翻扣在事先预备好的纸箱里。

1.4 统计学处理 单选题直接统计“回答正确与否”的比例，并进行男女间的组间比较。多选题分析时，先统计每个具体选项“选择与否”的比例，再进行男女间的组间比较。采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用频数和率的形式表示，组间比较采用Pearsonχ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 生理知识 男女同学对于“月经意味着性发育成熟”和“生殖器官”的性生理知识知晓程度均很高，但对于“处女膜是什么”“处女膜的作用”的知晓率均很低；92.49%的学生错误地认为“月经就意味着卵巢开始排卵”；对于“处女膜的作用”男女知晓率差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 避孕知识 表2结果显示，80.75%的学生知道避孕套和避孕药是有效的避孕措施，且男女同学的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）；但仍有23.00%和28.64%的同学认为“性行为后冲洗阴道”和“性行为后蹦跳”是有效的避孕措施，且女同学比男同学在这两方面持错误观点的比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；14.08%的学生把“人工流产”当作是一种“有效的避孕措施”，且男女同学的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）；53.32%的学生错误的认为“采取避孕措施后就不会怀孕”，男女同学的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）。仅26.69%和18.78%的学生知道“生理安全期”和“如何选择人工流产的正确时机”，且男女同学的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 天津医学高等专业学校公共卫生专业213名学生生殖健康相关知识的知晓情况[n（%）]

表2 天津医学高等专业学校公共卫生专业213名学生避孕相关知识的知晓情况[n（%）]

2.3 遇到生殖健康相关问题的求助方法

2.3.1 对生殖健康相关问题的关注度 90.14%（192/213）的在校学生“想要了解生殖健康相关问题”，71.36%（152/213）“愿意参加学校的生殖健康相关知识培训”。男女同学对“避孕方法”和“性病预防”的知识都有较高的兴趣，且差异无统计学意义（P＞0.05）；对其他知识男女同学的倾向不同，男同学更希望了解的是手淫（χ2=14.792，P＜0.001）、遗精（χ2=19.229，P＜0.001），而女同学则更倾向于了解经期保健（χ2=17.331，P＜0.001），见图 1。

图1 男、女同学对不同的生殖健康知识的感兴趣情况

2.3.2 遇到生殖相关问题的求助途径 当学生遇到生殖健康相关问题时，他们的求助途径从高到低依次是：网络，电视，同性朋友、书报杂志，而父母、学校宣教和专业机构仅占6.00%左右，见图2。

图2 天津医学高等专业学校公共卫生专业学生的生殖健康知识求助途径分布情况

3 讨 论

本研究结果显示，在校大学生对于“生殖器官”和“月经意味着性发育成熟”这些基础性生理知识有很高的知晓率，这与文献[4-7]的研究结果相似。但有92.94%的学生混淆了“月经”和“排卵”，对于“处女膜的作用”的正确认知率也不高，这不利于正确避孕。同时，本调查也显示在校医学生对避孕知识的掌握很不乐观，有23.00%和28.64%的学生认为“性行为后冲洗阴道”和“性行为后蹦跳”是有效的避孕措施，53.52%的学生认为采取避孕措施后就不会怀孕，仅26.69%和18.78%的学生知道“生理安全期”和“如何选择人工流产的正确时机”。青年学生正值情窦初开，性生理已经成熟，性意识萌发，未成年少女的非意愿妊娠也一直是一个世界性的公共卫生问题[5,8,9]，继之而来的是人工流产率上升和人工流产后因缺乏自我保护或缺乏自我保护的条件引发盆腔炎、附件炎，并可能导致婚后不孕、流产发生率上升[10-12]。有研究显示，在世界某些地区，怀孕和分娩并发症是15～19岁青少年女性死亡的第二大原因[13-17]，提示避孕知识教育应该得到重视，以降低非意愿妊娠对女同学的潜在危害。

本研究显示有90.14%（192/213）的在校学生“想要了些生殖健康相关问题”的知识，且71.36%（152/213）“愿意参加学校的生殖健康相关知识培训”。但“遇到生殖健康问题时”，学生选择向学校部门、父母和专业机构求助的比例却极低，与赵湘和汪宁[5]的研究结果相似，说明在生殖健康知识的宣传教育方面，家庭教育和学校教育在学生心中的认可度很低，这不利于发挥教育渠道对学生的引导和帮助作用。从性问题的隐私性角度来看，家长应该是承担孩子性教育任务的最好人选，然而，绝大多数家长对孩子的性教育所秉持的态度是“除非迫不得已，绝不主动开口”；而大多数学校因种种原因，也往往只是以“情感疏导”或“纪律施压”为手段，缺乏足够的勇气和信心去主动挑战这个教育领域[14,15]。家庭和学校对性教育的讳莫如深，不利于全面性教育的开展，《国际性教育技术指导纲要》指出，单纯的禁欲教育在推迟首次性行为、减少性行为频率或性伴侣数量等方面是无效的，对于生殖系统疾病的降低也是无效的[16]。另外，本研究发现男女同学都对“避孕方法”和“性病预防”知识都表现出了较高的兴趣，而在其他方面的关注度却不同，如男同学更希望了解的是手淫、遗精相关知识，而女同学却对经期保健的知识关注很高。既往研究指出，关注社会性别的性教育，在实现健康目标，例如降低意外怀孕和性传播感染率等方面更为有效[17-22]。

综上，提示相关工作者在进行生殖健康教育时：（1）要继续发挥网络、电视、书报杂志等的宣传作用[23,24]；（2）尽可能创造机会，加强同性朋友的沟通学习；（3）学校、家庭和专业医疗机构要主动参与大学生的生殖健康教育，只有学校课程与专业医疗服务相结合，且有父母、老师积极参与，性教育的影响才能发挥到最大；（4）针对不同性别，生殖健康教育内容应侧重不同。

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