龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗伴中重度抑郁带状疱疹

秦 涛，赵 婵

（宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000）

带状疱疹是临床上较为常见的一种病毒性皮肤病，它是由于机体感染水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的，中医习惯称之为“缠腰火丹”或“蛇串疮”。个体初次感染VZV后，病毒可以扩散到临近外周神经系统的神经节内及感觉神经末梢，并存在其内部进行复制[1-3]。带状疱疹患者由于感觉神经布满VZV，因此常常伴有不同程度的疼痛，即使在完全治愈后这种疼痛感也仍可存在[4-6]。患者在这种持续性疼痛的影响下会产生多种负面情绪，包括焦虑、抑郁等[7-8]。本文旨在探讨龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗伴中重度抑郁的带状疱疹的疗效，为临床上伴中重度抑郁带状疱疹患者的治疗提供一定的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年1月－2017年1月我院收治的中重度伴抑郁情绪的带状疱疹患者100例，抑郁患者的筛选采用伯恩斯抑郁状态清单（BDC）。随机分为观察组（n = 50）和对照组（n = 50）。其中观察组男26例，女24例；年龄36～70岁，平均（49.5±1.2）岁；皮损部位上肢6例，下肢10例，头面部8例，胸背部26例。对照组男27 例，女23例；年龄37～72岁，平均（49.7±2.4）岁；皮损部位上肢7例，下肢8例，头面部10例，胸背部25例。2组在病程、BDC评分、疼痛程度、皮损、年龄及性别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准 根据《皮肤性病学》相关带状疱疹的诊断标准进行诊断：1）发病数日前可先有感觉过敏和神经痛，或者伴有纳差，轻度发热，全身不适；2）皮损部位首先出现潮红，继而出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大疱疹，后迅速成为水泡，疱液澄清，疱壁紧张发亮，外周有红晕；3）集簇性水疱多沿神经走向带状排列，多为单侧分布，一般不超过中线，伴有明显的神经痛，多集中于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域；4）各簇水疱群间皮肤正常，干涸、结痂、愈后可留有暂时性红斑和色素沉着；5）病程一般为2～3周，老年患者症状多较为较严重。

1.3纳入标准 1）入选的患者均符合上述诊断标准且其BCD评分不小于21分；2）除外有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；3）除外有免疫力低下或有长期服用免疫抑制剂和糖皮质激素患者；4）所有入选患者经检测皮损处未发生细菌感染；5）入选的患者为非妊娠期妇女及精神病患者；6）除外对泛昔洛韦及其衍生物过敏的患者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 内科治疗给予泛昔洛韦（海正辉瑞制药有限公司，0.125 g×6片/盒）抗病毒治疗，用法为0.25 g/次，3次/d，连续抗病毒治疗1周，并联合氟哌噻吨治疗2周（用法：2片/次，口服，2次/d）抗焦虑抑郁治疗2周。另予口服布洛芬止痛处理：300 mg，2次/d。外科治疗：皮损未破者可局部用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、1%膦甲酸钠霜剂等。若有糜烂、坏死患者则以0．1%利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。同时可进行He-Ne激光和激光照射治疗促进皮损消退。眼局部疱疹可滴疱疹净滴眼液，外涂抗生素眼膏。疗程为14 d。

1.4.2观察组 观察组患者则在对照组患者常规治疗的基础上联合使用龙胆泻肝汤治疗，并根据患者自身具体情况进行加减。龙胆泻肝汤配方：栀子9 g，泽泻12 g，木通9 g，车前子9 g，龙胆草6 g，黄芩9 g，当归8 g，生地黄20 g，甘草6 g，柴胡10 g，紫草9 g，板蓝根9 g，香附10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，郁金9 g，合欢皮9 g，川芎9 g，芍药9 g。若皮损发生在头面部加牛蒡子8 g，野菊花8 g；有血疱者加水牛角粉10 g，牡丹皮8 g；疼痛明显者加乳香5 g，没药10 g。1剂/d，水煎服，连服14 d。

1.5疗效评定 1）带状疱疹疗效的评定：根据患者皮损消退情况分为未愈、好转及治愈3个评价等级。未愈：皮疹消退未达到30%，仍有疼痛感；好转：破损消退达到30%以上，疼痛比之前明显减缓；治愈：皮损完全消退，临床症状消失，无疼痛等其他后遗症。2）伯恩斯抑郁状态清单（BDC）评分：清单上有共15道试题，患者根据自身情况打分（严重：3分；中度：2分；轻度：1分；没有：0分），然后累加15道试题的得分，评估患者的抑郁程度。其中3l～45分：有严重抑郁症；21～30分：存在中度抑郁症；11～20分：有轻度抑郁症；5～l0分：偶尔有抑郁情绪；0～4分：不存在抑郁症。3）采用疼痛视觉模拟评分法（visnalanalogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评估。4）采用QS 量化睡眠程度进行睡眠质量评分：其中睡眠最好为10分，无睡眠为0分。

1.6统计学分析 数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的表示采用均数±标准差（± s），2组间计量资料的数据比较采用t检验方法，采用χ2检验的方法比较计数资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗效果比较 与对照组比较，观察组患者的总有效率明显升高（94.00% vs 64.00%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　2组治疗疗效比较（n = 50）　　例（%）

2.22组治疗前后QS、VAS及BDC评分比较 2组患者在治疗前QS、VAS及BDC评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组患者经治疗后的VAS评分明显降低，QS评分则明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组治疗后QS、VAS及BDC评分比较（± s ，n = 50）

表2　2组治疗后QS、VAS及BDC评分比较（± s ，n = 50）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别　QS　VAS　BDC观察组　9.0±0.8#　1.6±1.2#　11.4±3.8#对照组　6.2±0.7　4.0±1.4　17.2±2.5

2.32组不良反应发生率比较 在用药过程中，2组患者均未发生用药不良反应。

3　讨论

现代医学认为，大多数带状疱疹患者在感染后并不表现出临床症状而是成为病毒携带者[9-10]。由于引起此病的VZV病毒具有神经亲和性，可长期于脊神经后根神经节的神经元内潜伏，当感染患者由于各种原因出现免疫功能下降时便会发病[11-13]。目前抗病毒治疗是临床上较为常用的治疗手段，但对于伴抑郁的带状疱疹患者的治疗效果并不理想[14-15]。有学者研究报道称，中西医结合治疗带状疱疹具有较好的临床疗效[16-17]，故本文尝试以龙胆泻肝汤联合常规抗病毒对伴抑郁的带状疱疹患者进行治疗。

本文旨在探讨龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗伴中重度抑郁的带状疱疹的疗效，为临床上伴中重度抑郁的带状疱疹患者的治疗提供一定的科学依据。比较单纯抗病毒治疗方案与联合龙胆泻肝汤治疗方案的治疗疗效，研究结果显示，与对照组比较观察组患者的总有效率明显升高（94.00% vs 64.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），这与相关类似研究结果相一致，提示单纯的抗病毒治疗对带状疱疹患者也具有一定的治疗效果。但如果对伴中重度抑郁的带状疱疹患者采用龙胆泻肝汤联合常规抗病毒方案治疗则能在一定程度上提高治疗疗效，有利于患者的预后。此外在QS、VAS及BDC评分方面，2组患者在治疗前QS、VAS及BDC评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组患者经治疗后的VAS评分明显降低，QS评分则明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗不仅有助于改善患者的抑郁状态，还能有效改善睡眠，降低疼痛程度，缩短疼痛持续时间。这对于患者后遗神经痛发生的预防有一定的作用。带状疱疹患者由于肝气郁结、情志内伤，长期积郁而作用于肌肤，机体外感湿热火毒之邪蕴积肌肤，内外因素作用最终导致肝胆脾胃等经脉受到邪毒侵犯，体内邪毒壅滞不能外排而发病[18]。龙胆泻肝汤方中黄芩、栀子、龙胆草具有泻肝经湿热的疗效，生地黄则具有滋阴降火的效果，木通、车前子、泽泻利湿，有助于湿热从体内排出。带状疱疹患者肝经有热，容易造成阴血耗伤，而方中当归具有和血的功效，甘草具有缓急止痛、调和诸药的功效[19-20]。因此，龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗伴中重度抑郁的带状疱疹能起到协同互补的作用，有助于提高临床疗效，改善患者抑郁情绪，缓解疼痛。另外，在用药安全性方面本研究也显示龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗用药安全性较高，表明联合服用龙胆泻肝汤的治疗方案具有一定的临床应用价值。

综上所述，相比单纯的抗病毒治疗方案，龙胆泻肝汤联合常规抗病毒治疗伴中重度抑郁的带状疱疹具有确切的疗效，而且用药安全性较高。