闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效

郑军贤 陈前永 程迅生 陈肖松 胡 亮 王海峰

股骨粗隆间骨折是一种临床常见病，多由骨质疏松引起，老年人群的发生率较高，且主要以不稳定型为主，此外老年患者多伴有高血压、糖尿病等基础病，预后较差。目前，临床主要以手术治疗为主，选择一种安全、有效的手术方法至关重要[1-2]。本研究分析了不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行闭合复位微创股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗对髋关节功能以及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年9月至2017年9月解放军第105医院收治的110例不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据手术方式不同分为试验组(采用闭合复位微创PFNA治疗)和对照组[采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)治疗]，每组55例。试验组女性23例，男性32例，年龄52～80岁，平均(66.3±8.9)岁；骨折到就诊时间3～18 h，平均(10.5±6.9)h。对照组女性25例，男性30例，年龄53～78岁，平均(65.6±7.5)岁；骨折到就诊时间2～18 h，平均(10.2±7.1)h。两组患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者术前均对冠心病、高血压病、糖尿病等基础疾病进行干预，达标后实施手术。

1.2.1 对照组 在大粗隆顶点处做一长约12 cm的纵行切口，大粗隆暴露后，钝性分离股外侧，用DHS专用钻头在大粗隆下沿着导丝方向钻孔、攻丝，将DHS套筒针旋入，安装DHS钢板，使其紧贴股骨干，拧入螺钉，拧紧尾钉。对切口进行反复冲洗，缝合切口。

1.2.2 试验组 取俯卧位，在C形臂X线机辅助下，进行骨折复位，在大粗隆顶做一纵向切口，长约5 cm，钝性分离肌肉，暴露大粗隆，以大粗隆为进针点，扩髓后置入PFNA螺纹导针，插入深度为螺纹凹槽中点延长线下1/3，螺旋刀片钻入股骨颈，在C形臂X线机辅助下，将PFNA锁定钉植入后锁定股骨。生理盐水反复冲洗切口，缝合切口。典型病例见图1、2。

图1 不稳定型股骨粗隆间骨折术前正位X线片

图2 不稳定型股骨粗隆间骨折术后正位X线片

1.3 观察指标 ①手术情况：包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。②髋关节功能：用Harris评分表[3-4]评定研究对象髋关节功能。优，Harris评分≥90分；良，Harris评分80～90分；一般，Harris评分70～80分；差，Harris评分<70分。髋关节功能优良率=优良例数/总例数×100%。③并发症：统计并计算两组髋内畸形、感染发生率。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 试验组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组的，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2 两组患者髋关节功能对比 试验组患者髋关节功能优良率高于对照组，分别是92.73%、72.73%，差异具有统计学意义(χ2=7.698，P=0.006)。详见表2。

表2 两组患者髋关节功能对比[例(%)]

2.3 两组患者术后并发症及固定失败情况对比 试验组患者并发症和固定失败发生率低于对照组，分别是3.64%、20.00%，差异具有统计学意义(χ2=7.066，P=0.008)。详见表3。

表3 两组患者并发症及固定失败情况对比[例(%)]

3 讨论

近年来，股骨粗隆间骨折的发生率有上升趋势[5]。粗隆部位的血运极为丰富，骨折后一般可自愈，但是极易发生髋内翻，髋内翻是股骨粗隆间骨折较为常见的一种并发症，对患者的髋关节功能造成不良影响[6]。因此，临床对于股骨粗隆间骨折多以内固定治疗为主。目前，临床常用的内固定方法有PFNA内固定与DHS内固定，对2种内固定方法的治疗效果仍存在一定争议。

闭合复位微创PFNA内固定术具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，该固定方法可以实现Ⅱ期的动态化固定，更符合生理力学原理以及OA强固定原理[7]。其次术中选用的螺旋刀片，降低了对股骨头的切割应力，对骨质的填压作用良好，可以自动锁定加压固定，有效防止了锁钉的退出与松动[8-9]。PFNA内固定术同时可以获得良好的抗旋转效果和支撑，PFNA系统弯矩小、力臂短，可以负担大多数经过股骨的张力和压力负荷，提高内固定的可靠性，加快骨折部位的愈合，明显提高了内固定的成功率[10-11]。本研究结果显示，试验组的手术效果较对照组优，髋关节功能评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，与庞军等[15]的研究结果类似。证实了闭合复位微创PFNA内固定术在不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的可行性、有效性。

综上所述，不稳定型股骨粗隆间骨折患者采纳闭合复位微创PFNA内固定术治疗，减少了术中出血量，降低了并发症发生率，固定效果良好，安全可行。