情景模拟教学法在提高护理实习生岗位胜任力中的应用

俞月婷，胡平浪，舒美春，林一嫦

（温州医科大学附属第一医院 神经内一科，浙江 温州 325015）

2008年加拿大护士协会对护士岗位胜任力的界定是在特定环境下护士为患者提供安全并符合伦理要求的护理服务所需具备的综合知识、技能、判断能力及个性特征[1]。何婷婷等[2]认为护士岗位胜任力是指促使护理人员能够胜任护理工作并在护理岗位上产生优秀工作绩效的护理知识、技能、能力、特质的总和。护理实习生（简称护生）是一个特殊的群体，他们拥有扎实的理论基础，但缺乏临床经验，他们如同蹒跚学步的孩童，急切地想要掌握各种临床实践能力，但是实习时间短，一个科室的实习期仅有4周，为能在这短暂的实习期间尽可能地提高护生的岗位胜任力，本科室制定并实施情景模拟教学法，取得良好效果，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2016年8月至2017年3月在温州医科大学附属第一医院神经内科实习的所有护生共121名，按入科的单双月分为对照组和观察组。所有护生均为本科在读。单月入科的护生为观察组，共60名，其中男2名，女58名；双月入科的护生为对照组，共61名，其中男2名，女59名。2组护生在年龄、学历方面差异均无统计学意义。2组护生的带教教师均为本专科工作5年以上护师，在年龄、性别、职称、学历方面差异均无统计学意义，均接受过临床带教培训，且通过临床带教资质审核。

1.2 方法

1.2.1 设计：对照组按以往带教模式进行，包括入科教育、专科知识小讲课、日常带教、教学查房、出科考核。观察组除了既有带教模式外，增加了情景模拟教学法。模拟的情景由科室教学秘书与护士长以及科内资深护士共同商讨研究，内容包括本科室常见疾病和临床上常见的突发应急事件，同时结合护生的实习大纲要求制定而成。在进行情景模拟教学之前，观察组教师接受情景模拟教学法培训。每位带教教师均需掌握情景模拟教学法的目的、模拟案例考核要点和标准答案，并且在护生出科时对其情景模拟教学成果进行点评和记录。在进行情景模拟教学时，带教教师需让护生掌握模拟案例中患者的症状体征，以及护士的处理和护理过程。

1.2.2 评价方法和考核：通过自制的护生岗位胜任力评价方法对2组学生进行评价。因为岗位胜任力不单指拥有扎实的理论知识和娴熟的操作技能，更是“能被可靠测量或能区别优秀绩效和普通绩效的任何个人特征，这些特征是动机、特质、自我概念、态度或价值观、知识或认知行为技能的结合”[3]。根据蔡灵芝[4]提出的心血管内科责任护士岗位胜任力评价指标体系，结合本专科特点，笔者从知、信、行3个维度对2组护生进行测评。知识维度包括专科理论知识和操作技能相关知识，行为维度包括操作技能、工作流程和急救突发事件的应急处理能力，态度维度包括护生的自信、时间管理、压力应对、服务意识、责任心、同理心、团队精神、慎独精神。其中，知识维度总分60分，以选择题和填空题形式进行考核；行为维度总分40分，以各项护理操作与口述相结合形式进行考核；态度维度以自编问卷形式对护生进行调查，分为8个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，其中1分代表很少、几乎没有，2分代表一点，3分代表还可以、一般，4分代表比较好，5分代表很好。经预试验检测，该考核卷Cronbach’s α系数为0.822，重测信度为0.746～0.804。在每一轮实习的最后一周对每位护生进行考核，数据录入。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组知识维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在行为维度方面，观察组得分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在态度维度方面，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。态度维度方面，观察组护生在自信心、责任心、同理心、压力应对、时间管理、服务意识、团队精神、慎独精神方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组护生岗位胜任力得分比较（±s）

表1 2组护生岗位胜任力得分比较（±s）

组别 n 知识维度 行为维度 态度维度对照组 61 46.28±6.38 28.69±5.19 31.56±2.43观察组 60 47.47±6.50 33.67±3.52 36.77±1.67 P 0.312 0.003 0.007

表2 2组护生态度维度得分比较（±s）

表2 2组护生态度维度得分比较（±s）

组别 n 自信心 责任心 同理心 压力应对 时间管理 服务意识 团队精神 慎独精神对照组 61 3.66±0.91 3.83±0.38 3.48±0.81 3.56±0.72 3.61±0.80 3.77±0.78 4.62±0.66 4.00±0.86观察组 60 4.67±0.63 4.95±0.22 4.58±0.65 4.20±0.63 4.32±0.57 4.23±0.56 4.93±0.25 4.83±0.38

3 讨论

护生刚迈出校门，责任心不强，没有技术经验，缺乏应有的细心和耐心，容易发生差错[5]，所以其毕业前临床实习相当重要，高水平的临床带教能力不仅可直接影响护生未来的职业素质和临床能力，更会影响一个护士的职业生涯规划和发展。传统带教模式侧重于理论知识水平和操作技能的培养，但这只是冰山水上的显性部分[6]，是易于改变、完善和充实的，是一个准护士基础素质的要求。2012年卫生部下发的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[7]明确提出，护士培训要以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理的需要。作为带教教师，我们需积极挖掘和培养护生个人的人格特质、动机及自我概念等冰山水下的隐性部分特征[6]，培养优秀护理人才。本研究发现通过情景模拟教学法，能不同程度地提高护生岗位胜任能力。

3.1 情景模拟教学法对知识维度层面的影响 本研究发现，2组护生知识维度层面掌握程度均较好，差异无统计学意义。护生入科后，按常规教学方法，科室带教教师为其每周安排1次小讲课，讲解本科室的常见病多发病的病因、机制、治疗和护理。在日常带教过程中随时穿插讲解相关理论知识，遇到疑难病症或者不熟悉的知识时上网查询并及时反馈，通过讲课、网络自学等方法，把护生学校阶段掌握的理论知识与当前临床护理实践相结合，进一步加深护生对理论知识的理解。唐静萍[8]的研究也同样反映了护生学习专科理论知识的重要性。此外当前处于信息化社会，学习渠道多样便捷，通过4周的实习，护生基本能掌握本专科护理相关知识，达到实习大纲的要求。此外，观察组和对照组护生的知识维度层面差异无统计学意义，从侧面验证了单一的理论成绩并不能用来鉴别优质护生和普通护生，如需找到每一位护生的闪光点和特征，我们需要更全面、综合、广泛、有效的评估工具。

3.2 情景模拟教学法对行为维度层面的影响 随着国民维权意识的增强，越来越多的患者或家属拒绝实习生对其进行一些侵入性操作，尤其是危重患者抢救时，护生往往会被排除在抢救人员名单之外；而通过使用情景模拟教学法，我们为护生提供了一个安全、高效仿真的环境，让其在真实案例和情景中逐渐培养观察病情、分析处理异常情况及解决各种急救突发事件的应急处理能力。通过耳濡目染以及带教教师有意识的培养，不仅能熟练掌握专科护理操作技术和医疗仪器的使用监测技术，在突发事件面前，更有一种主人翁意识，能主动统筹安排并能迅速找到自己的护理角色定位。在一次陪护突发呕血并跌倒的突发事件中，作为现场目击者的一位观察组护生能立即指导该患者头偏向一侧，并告知教师通知医师，然后为该患者测量生命体征，协助教师建立静脉通路进行输液。事后，该护生说，此事归功于平时带教教师的一些情景模拟教学，让她做到临危不乱。因此有机会让护生多接触各种突发事件现场，没有机会带教教师要创造各种模拟现场，让护生多摸索，多总结，自然而然地就能提高各种应对能力。

3.3 情景模拟教学法对态度维度层面的影响 杨新军等[9]研究认为，医学专业人才的培养既要注重专业知识和实践能力的培养，也要适当调整课程设置，加强交流沟通、行为科学、政策与法律、全球卫生、社会人文等方面知识的传授，培养顺应医学模式转变、符合社会促进健康需要、适应未来公共卫生安全和发展的专门人才。观察组护生在日常实习过程中不间断不定时接受情景模拟教学，对常见的护理工作流程和急救流程均较为熟悉，而且通过模拟对话和各项模拟操作练习，护生在现实场景中与患者或家属的沟通方面以及护理过程中表现均优于对照组护生。表2结果中，观察组护生在8个条目的态度维度方面自评分数均优于对照组，说明情景模拟教学法能够增强护生积极向上的心理素质、减轻护生的不良心理反应。

将情景模拟教学法纳入常规护理带教工作中，能提高护生的临床操作水平和应急能力，同时提升护生积极正面的心理水平，促使护生的岗位胜任力的提高，为今后护理人才储备奠定基础。