香菇皮炎一例

刘佳玮 刘 薇 马东来

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京,100730

香菇皮炎(shiitake dermatitis)是临床上一种较少见的皮肤病，好发于东亚地区。特征性的皮疹为鞭挞样红斑，病程良性经过，有自限性。现将我科诊治的1例报道如下。

临床资料患者，女，30 岁。因背部及双上肢多发条带状红斑伴瘙痒2天就诊。2天前，在无特殊诱因下出现肩胛区多发水肿性条索状红斑，伴有轻度瘙痒，未就诊治疗。此后，皮疹逐渐增多累及腰背部及双上肢伸侧，瘙痒剧烈，影响休息，遂于2015年7月8日来我院皮肤科门诊就诊。病程中无发热、胸闷、腹痛等不适。患者既往体健，否认起病前有使用博来霉素等药物史，否认有药物和食物过敏史。进一步追问病史，患者于发病前1天有生食香菇史。体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：背部及双上肢可见许多杂乱分布的条索状水肿性红斑，呈鞭挞样，轻度隆起于皮面(图1)，皮肤划痕征阴性。结合特征性的临床表现和起病前有生食香菇史，诊断为香菇皮炎。嘱患者禁止生食香菇，并口服依巴斯汀10 mg日两次，一周后皮损完全消退，未遗留色素沉着。一月后随访，皮损未复发。

图1 背部多发条索样水肿性红斑，略高于皮面，呈鞭挞样外观

讨论香菇皮炎由日本学者Nakamura于1977年最先报道[1]，是少数特殊体质的人群对香菇多糖的毒性反应，其临床表现有特异性，即皮疹表现为鞭挞样线状红斑。皮疹最常见于躯干，偶可累及四肢和头面部，但不累及口腔黏膜，一般无系统受累，偶有肝酶升高、白细胞总数升高、嗜酸粒细胞升高的报道。

香菇多糖是一种不稳定的，受热易分解的多聚糖。香菇皮炎多发生于食用生的或未完全煮熟的香菇后1～2天，也可出现于接受香菇多糖静脉输液治疗的人群中，但并不是所有人对香菇多糖都会出现皮肤反应，有研究报道500例接受香菇多糖静脉输液的患者中，仅有9例出现了鞭挞样红斑[2]。有研究表明，香菇多糖通过刺激白介素1和其他炎症因子的分泌，引起真皮浅层毛细血管扩张、红细胞外渗从而导致皮疹的发生[3]。

本病的组织病理表现为表皮角化过度伴角化不全，海绵形成。真皮乳头水肿，真皮浅中层血管周围有少许淋巴细胞、嗜中性白细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

本病的临床表现具有特征性，结合起病前1天有生食香菇的病史，诊断比较容易，但有时需与下列疾病鉴别：①博来霉素引起的鞭挞样皮炎:博来霉素也可引起鞭挞样红斑，但通常伴有黏膜损害，皮疹消退后常留有色素沉着，而香菇皮炎不伴有黏膜损害，皮损消退后一般不遗留色素沉着；②有线状皮损的成人Still病：近来有报道，成人Still病的皮疹也可以表现为持久不退的瘙痒性红斑和丘疹，有时可以呈线状，但成人Still病有发热、关节痛、肝脾大、铁蛋白升高等系统受累的表现，而香菇皮炎一般没有系统受累的症状；③有鞭挞样红斑的皮肌炎：皮肌炎除了经典的皮肤表现外，还可以表现为线状、鞭挞样的紫红色斑，但皮肌炎有近端肌无力和肌酶升高等系统受累的改变，可以与香菇皮炎相鉴别[4]。

本病病程有自限性，以对症治疗为主，可以口服抗组胺药和外用糖皮质激素等以减轻瘙痒症状[5]。