变应性鼻炎患者就诊人次与花粉浓度的关系

郝红高锦 张彪 李立 刘文斌 邬树兰杨阳

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）也称过敏性鼻炎，主要表现为打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等，现患率为10%～30%，且呈明显上升态势，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成了巨大的疾病负担[1]；个体治疗和社会防控形势严峻[2]。花粉是导致季节性AR的最主要病因[3]，我国近30%的AR由花粉导致[4]；不同地区的花粉受地理环境和气候条件等因素影响[5]，分布存在明显的地域性和季节性差异。北京位于华北平原北部，背靠燕山。北京的气候为典型的北温带半湿润大陆性季风气候：夏季高温多雨，冬季寒冷干燥，春、秋短促。每年10月～次年4月期间植物大多处于休眠状态，花粉传授活动基本停止，所以北京空气中的花粉主要在4～9月期间引起患者致敏[6]。为探明AR患者就诊人次与花粉浓度的关系，以指导AR的临床诊疗和健康宣教，我们对2017年4～9月我院耳鼻咽喉科门诊患者的资料和同期空气中花粉浓度进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法

1 临床资料

2017年4～9月我院耳鼻咽喉科门诊患者总就诊量为3489人次，拟诊为AR患者1268人次（AR的诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）”的诊断标准[5]，所有患者均有不同程度的打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等）。本研究采用德国Mediwiss公司生产的AllergyScreen过敏原定量检测系统，试验方法为免疫印迹技术，进行变应原血清特异性IgE检测。吸入组变应原包括：户尘螨（D1）、屋尘（H1）、桑树（T70）、猫毛皮屑（E1）、狗毛皮屑（E5）、蟑螂（I6）、点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉（MX3）、矮豚草蒿葎草藜（WxCHN）、柏榆柳栎桦枫胡桃梧桐杨（TxCHN）。血清特异性IgE水平的临界值为0.35 IU/ml，≥该值即为阳性，提示机体处于致敏状态。其中186人次接受检测，花粉血清特异性IgE阳性患者89人。

2 花粉资料来源

花粉资料的数据来自北京市气象局，采用Burkard花粉采样仪，对北京市2017年4～9月每日的气传总花粉浓度进行监测。观测站点共6个，分别为海淀区、朝阳区、石景山区、丰台区、昌平区及顺义区，取每天每10cm2载玻片上所有花粉颗粒的总值，为该观测站的花粉浓度，6个观测点的平均值为北京市该日的花粉浓度。共获得183个日平均值。

3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理和统计学分析；用多组独立样本的非参数检验（Kruskal-Wallis检验）分析不同月份间花粉浓度的关系，以及不同月份间AR患者的门诊构成比的关系；用Pearson相关分析分析每日AR患者门诊就诊人次与空气中花粉浓度的相关性。P＜0.05认为统计结果有显著性差异。

结果

1 北京市空气中花粉播散规律

2017年4～9月花粉播散时间存在春季、8月及9月两个高峰期。第一个花粉高峰期出现在4～5月，该期花粉浓度占4～9月的 66.7%（12934/19388），最高峰出现在4月6日，日最高浓度达648粒/千平方毫米。第二个花粉高峰期出现在8月24日～9月16日，该期花粉浓度占4～9月的22.9%（4434/19388），日最高浓度达299粒/千平方毫米。（图1）。应用Kruskal-Wallis检验分析不同月份花粉浓度，χ2=121.9，P＜0.01，差异有统计学意义。

图1 变应性鼻炎患者就诊人次与花粉浓度的变化趋势

2 AR患者门诊构成比

2017年4～9月AR患者门诊构成比存在2个高峰，分别为4～5月和8～9月。从表1中可以看出，AR患者就诊比例的变化与花粉浓度变化的趋势在时间上表现出一致性。应用Kruskal-Wallis检验分析不同月份AR患者门诊构成比，χ2=167.8，P＜0.01，差异有统计学意义。

表1 2017年4-9月变应性鼻炎就诊人次

3 AR患者门诊就诊人次与空气中花粉浓度的相关性

将2017年4～9月的花粉浓度和4～9月的AR患者门诊就诊人次进行Pearson相关性分析，发现2者之间存在线性相关，r值=0.692，P=0.000，呈正相关。由图2可以看出，随着空气中花粉浓度的增加，AR患者门诊就诊人次亦有增加的趋势。

图2 变应性鼻炎患者就诊人次与花粉浓度的散点图

讨论

AR的患病率长期维持在较高水平，所以单纯针对患者个体的治疗，难以对疾病的流行产生整体影响；应从疾病的危险因素入手，从疾病的源头开始防控，才有可能扭转疾病的流行趋势[2]。AR的严重程度与生物因素（如花粉浓度）、个体因素（如特应性体质及用药情况）和环境因素（如空气质量）等均密切相关[7]。

近30年来，随着我国社会经济的持续快速发展以及人们环保意识的不断增强，城市绿化速度加快，1987年至2011年间北京绿化面积和植被覆盖率大幅增加，植被种类也发生了很大变化[8，9]；同时气象因素也发生变化[10]，温度升高，降水充沛，利于植物生长；而且还有外来植物的入侵[11]，导致北京致敏花粉的种类更多、数量也更多[12]。

我们的研究表明：北京4～9月致敏花粉的浓度变化主要集中在春季和8月及9月，呈现出两个高峰期，春季高峰出现在4～5月，花粉数量最多，占4～9月花粉总数的66.7%。AR就诊人次和花粉浓度高峰期相对应，也呈现高峰趋势。虽然春季花粉浓度高于8月及9月，但8月及9月就诊人次多于春季。4月～5月就诊人次占4～9月总就诊人次的31.2%，发病特点是：持续时间较短，一般在20天左右。第二个花粉高峰期出现在8月24日～9月16日，该期花粉浓度占4～9月的22.9%，8月至9月就诊人次占4～9月总就诊人次的44.2%，发病特点是：持续时间较长，一般在40天左右，就诊人次明显多于春季，且病情易出现反复。北京城区由于树木植被丰富，导致春季花粉飘散数量高于夏秋季；而夏秋季致敏的草本花粉生长期长，在空气中漂浮时间长，导致接触此类花粉的个体敏感性显著增高，就诊人次增加。

对于花粉过敏的AR患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作[5]；医生可以依据花粉浓度的变化，指导花粉症患者提前用药以及及时停药[6，13]。

造成AR就诊人次出现差异的原因很多，除了环境中其他过敏原外，花粉浓度的滞后效应、社会经济因素、城市汽车尾气等空气污染物的增多[14]也是影响因素。今后将增加观察时间、扩大样本量，收集更多相关资料，以继续完善花粉浓度预报。