济南市居民高血压患病率、知晓率、治疗率、 控制率现状分析

王梦茹，张 华，柴 强，刘振东

高血压是心肌梗死、脑卒中、心脏病、肾脏衰竭等疾病的主要危险因素，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1～4]。目前，高血压已成为发达国家和发展中国家严重的公共卫生问题。最新调查结果显示我国18岁以上人群高血压患病率高达23.2%，知晓率和治疗率分别为46.9%和40.7%，而控制率仅为15.3%[5]。本研究对济南市18岁及以上居民高血压现况进行流行病学调查，分析济南市高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率，为高血压防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查时间为2017年7月至9月，以济南市18岁及以上累计居住6个月以上的常住人口为调查对象，采用多阶段随机抽样方法，分3个阶段进行抽样。第一阶段，按照人均GDP水平把济南市10个县区分为上、中、下3层，每层随机抽取一个县区；第二阶段，按照城市与农村2:3的比例在3个县区中分别抽取6个街道办事处和9个乡镇；第三阶段，从抽中的街道办事处和乡镇中随机抽取1个居委会/行政村，合计15个居委会/行政村。对所有家庭中符合要求的居民进行问卷调查和体格检查，调查对象在调查前签署知情同意书。

1.2 调查方法：采用问卷调查与体格检查相结合的方法，收集调查对象的人口学指标：年龄、性别、婚姻状况、职业及文化程度等，并调查高血压知晓、治疗、控制情况，同时进行血压测量。血压测量采用高血压防治指南中推荐的诊所偶测血压法。由经过统一培训并考核合格的社区医生在标准条件下选择符合计量标准的水银柱血压计测量右臂坐位血压。要求调查对象在测量前1h内应避免进行剧烈运动或锻炼、进食、喝饮料等，测量前15min应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5min。间隔30s重复测量，共测3次取平均值。

1.3 高血压诊断标准和相关定义：成年人血压持续收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg则判定为高血压(需同日进行3次测量结果，每次测量间隔1min)；本次测量血压正常，但最近2周内服用降压药物或既往确诊为高血压则直接纳入高血压患者范畴[6,7]。高血压知晓率定义为被调查高血压患者知道自己患有高血压的比例；高血压治疗率定义为被调查高血压患者近一个月口服降压药或进行其他治疗(包括行为方式改变)的比例；高血压控制率定义为调查前诊断为高血压，血压水平已经处于正常范围的比例。

1.4 统计学处理：利用Epidata3.1建立数据库，数据采用双录入方法，使用SPSS 19.0版软件进行统计学分析。计数资料采用率或构成比进行描述，率的比较用χ2检验；不同年龄、文化程度率的比较采用趋势χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征：抽样调查4800人，其中4694人完成调查，有效应答率为97.79%。平均年龄(47.82±14.53)岁，男女构成比分别为38.39%、61.61%；民族以汉族为主，占95.29%；文化程度主要是小学及以下，占62.21%；婚烟状况以已婚为主，占84.60%；职业以农民为主，占52.49%；医保以新型农村合作医疗为主，占75.80%，见表1。

表1 调查对象人口学特征(n=4694)

2.2 高血压患病情况：本次调查检出的高血压粗患病率为45.29%(2126/4694)，以济南市第六次人口普查常住居民年龄构成比进行标化，标化后的患病率为26.42%。高血压患病率随年龄的增长呈上升趋势(趋势χ2=819.74，P<0.01)；而高血压患病率随文化程度的升高呈下降趋势(趋势χ2=95.41，P<0.01)。农村居民高血压患病率高于城市，差异有统计学意义(χ2=26.51，P<0.01)；不同职业的人群高血压患病率不同，离退休人员患病率最高，差异有统计学意义(χ2=138.41，P<0.01)，见表2。

表2 调查对象高血压患病情况

2.3 高血压知晓情况：居民高血压知晓率为45.81%(974/2126)，知晓率随年龄和文化程度的增长而升高，差异有统计学意义(趋势χ2=46.65，P<0.01；趋势χ2=34.07，P<0.01)；城市居民高血压知晓率高于农村，差异有统计学意义(χ2=7.10，P<0.01)；不同职业的居民高血压知晓情况有所差异，机关事业单位工作人员(72.25%)和离退休人员(78.64%)知晓率较高(χ2=194.62，P<0.01)，见表3。

表3 济南市居民高血压知晓率、治疗率与控制率

2.4 高血压患者治疗率：调查对象高血压治疗率为34.10%(725/2126)，男女高血压患者接受治疗的比例差异无统计学意义(χ2=1.85，P>0.05)；随着年龄的增长，高血压患者接受治疗的比例升高(趋势χ2=124.10，P<0.01)；高血压患者治疗率随文化程度的升高呈增加趋势(趋势χ2=14.53，P<0.01)；城市高血压患者治疗率高于农村(χ2=48.02，P<0.01)；离退休人员高血压治疗率最高，学生接受治疗的比例最低，差异有统计学意义(χ2=49.15，P<0.01)，见表3。

2.5 高血压患者控制率：调查对象高血压控制率为17.87%(380/2126)，男性患者血压控制率高于女性(χ2=6.00，P<0.05)；18～40岁年龄组人群血压控制率最高，60岁以上人群血压控制率较低，差异有统计学意义(χ2=20.58，P<0.01)；城市居民血压控制率高于农村，差异有统计学意义(χ2=44.91，P<0.01)；血压控制率随文化程度的升高呈增加趋势(趋势χ2=13.68，P<0.01)；不同职业人群血压控制率不同，机关事业单位工作人员血压控制率最高，其他劳动者和农民血压控制率较低(χ2=91.20，P<0.01)；参加新型农村合作医疗的居民血压控制率最低，参加公费医疗的居民血压控制率最高，差异有统计学意义(χ2=101.33，P<0.01)，见表3。

3 讨论

本次调查的济南市居民高血压标化患病率为26.42%，高于全国、山东省和大部分省份患病率，而高血压知晓率和治疗率均低于全国水平[5]。表明济南市居民高血压患病率处于较高水平，同时可能由于高血压防治知识等的不足，导致了较低的高血压知晓率和治疗率，特别是在农村高血压患者的治疗率仅为28.52%。

本研究结果表明济南市居民高血压知晓率与治疗率随着年龄增加呈升高趋势，40岁以下居民的高血压知晓率与治疗率最低，与既往研究结果一致[8]。同时，高血压发病率呈现年青化趋势，30岁年龄组高血压粗患病率超过15%，50岁年龄组高血压粗患病率达到了48.22%。30～59岁年龄组人群是社会的主要劳动力人口，而这部分人群高血压治疗率与控制率均相对较低，因此应把高血压防治重点放在这部分人群，做到早预防、早发现、早治疗及早控制。济南市农村居民的高血压患病率高于城市居民，但知晓率、治疗率和控制率低于城市居民，这可能与医疗服务防治知识的普及程度以及居民自身的健康意识有关[9]。济南市居民文化程度越高，高血压的知晓率、治疗率和控制率越高，具有较高的文化程度，对自身的健康问题越关注，同时对健康知识的理解程度和执行程度也就越高。因此，应增强济南市农村及低学历人群的高血压健康教育，提高其自身健康意识，同时加大对农村卫生资源的投入。调查还发现济南市不同职业的居民高血压知晓情况有所差异，机关事业单位工作人员和离退休人员高血压知晓率较高，可能与此类人群的自我健康保护意识良好，及具有较高医疗服务的可及性有关。

综上所述，济南市居民高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相对较低。因此应针性地对高血压高危人群，以及知晓率、治疗率和控制率低的重点人群进一步加强知识宣传和健康教育；提醒居民定期测量血压，及时掌握自己的血压状态；落实医疗卫生机构首诊制度；从而规范高血压的健康管理。